盧　偉　賈春穎　邢桂榮　張洪艷

腹膜透析是終末期腎衰患者的一種長(zhǎng)期替代治療方法。其主要并發(fā)癥為腹腔感染和營(yíng)養(yǎng)不良，為減少以上并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)腹透患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育，獲得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年7月至2008年4月黑龍江省大慶市人民醫(yī)院收治腹膜透析患者38例，男25例，女13例，年齡42~68歲，平均（53.4.2±4.5）歲。

1.2 適應(yīng)證 血尿素氮＞28.6 mmol/L，血肌酐＞442 μmol/L，血鉀＞6.0 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力＜15 mmol/L，血壓增高超過基礎(chǔ)血壓的30 mm Hg（4 kPa），體質(zhì)量進(jìn)行性增長(zhǎng)超過2~3 kg，有急性左心衰、肺水腫的先兆。

2 健康教育方法

2.1 口頭講解與指導(dǎo) 有專職護(hù)士向患者講解腹膜透析有關(guān)知識(shí)，對(duì)于接受能力差的患者有計(jì)劃地分次進(jìn)行，使用易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，對(duì)有閱讀能力的患者提供書面材料。

2.2 示范與方法 組織患者觀看腹透操作過程分解圖，使患者對(duì)腹透整個(gè)過程有一個(gè)初步了解后再由專職護(hù)士進(jìn)行示范操作，然后讓患者在模型上反復(fù)練習(xí)，待其能正確操作后，在護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督之下進(jìn)行實(shí)際操作，直至熟練掌握。

2.3 提問與復(fù)述 這一過程是雙向的，一方面腹透護(hù)士可有目的地對(duì)所講的內(nèi)容向患者提問，通過患者復(fù)述來測(cè)試其掌握程度，另一方面鼓勵(lì)患者提問，由護(hù)士回答講解。

2.4 出院隨診 通過定期門診或電話，與出院患者保持聯(lián)系，了解患者在家中獨(dú)立進(jìn)行腹透的情況，協(xié)助指導(dǎo)患者解決在腹透中碰到的問題，必要時(shí)可上門服務(wù)。

3 常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 腹透液引流不暢處理或腹膜透析管堵塞 透析過程如發(fā)現(xiàn)出液或入液不暢應(yīng)檢查隧道以外的管路是否被壓或扭曲，然后用手輕觸隧道內(nèi)透析管是否扭曲或透析管可否被纖維蛋白凝塊堵塞。一般用肝素10 mg加生理鹽水40 ml推注導(dǎo)管，以沖開纖維蛋白，同時(shí)可輕壓小腹部，囑患者改變體位。如不通暢，可能為透析管末端被大網(wǎng)膜包繞或腹膜透析管移位，做腹部透析下導(dǎo)管造影可得到證實(shí)，必要時(shí)需重新置管^[1]。

3.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 注意補(bǔ)充水溶性維生素，多食蔬菜、水果。使用無透析液時(shí)鼓勵(lì)多吃橘子、香蕉等含鉀豐富的食物，并定期進(jìn)行電解質(zhì)、腎功能、血漿白蛋白測(cè)定。每天蛋白應(yīng)不低于1.2 g/kg，少食動(dòng)物內(nèi)臟等含磷高的食物。

3.3 腹膜炎 大部分感染來自透析管道可皮膚出口處，主要由革蘭陽(yáng)性球菌引起。臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透析液混濁等，護(hù)理上用透析液1000 ml連續(xù)沖洗3~5次；暫時(shí)改作IPD；腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身應(yīng)用抗生素，若經(jīng)過2~4周后感染仍無法控制，應(yīng)考慮拔除透析管。

3.4 腹痛 常見原因可能有透析液的溫度、酸堿度不當(dāng)，滲透壓過高，透析液流入或流出的速度過快，腹膜炎等。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度，積極治療腹膜炎等。

4 體會(huì)

通過對(duì)腹膜透析患者實(shí)施健康教育，使患者掌握了腹透知識(shí)和操作技能，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)有關(guān)腹透方面知識(shí)，加強(qiáng)了平時(shí)口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練，提高了教學(xué)能力。并在教育患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，從而更加注意提高教學(xué)能力，在指導(dǎo)患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，從而更加注意提高自身業(yè)務(wù)水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：297-298.