范玉霞

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；患兒；護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(以下簡稱室上速)是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動(dòng)所產(chǎn)生的一種心律失常,若不及時(shí)治療易致心力衰竭^[1],其發(fā)生率僅為1/25000,嬰兒發(fā)病則更少見^[2]。2000年1月至2006年12月, 依蘭縣人民醫(yī)院收治16例室上速的嬰兒,經(jīng)積極救治,痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例中,男10例,女6例,年齡11 d~10歲。無明顯器質(zhì)性心臟病11例,占68.8%;預(yù)激綜合征3例,占18.8%;束支傳導(dǎo)阻滯2例,占12.5%。發(fā)作時(shí)間0.5~8 h,平均2.1 h。就診后常規(guī)予心電圖檢查,均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 嬰幼兒發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白、口周發(fā)紺、氣促、哭吵不安,拒乳;年長兒表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 該病起病急,表現(xiàn)為突然發(fā)作、突然終止,患兒缺乏思想準(zhǔn)備,易引起恐慌、緊張情緒,這些不良情緒會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增多,心臟竇房結(jié)及異位點(diǎn)自律性增高,從而加重心律失常,增加轉(zhuǎn)復(fù)難度。護(hù)理人員應(yīng)做好解釋和溝通工作,消除患兒的不良情緒,勸導(dǎo)其臥床休息、配合搶救。

2.2 低血壓的預(yù)防 室上速發(fā)作及轉(zhuǎn)律時(shí)可造成血流動(dòng)力學(xué)改變,易引起一過性低血壓,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化,并觀察皮膚溫濕度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,及早發(fā)現(xiàn)休克的前驅(qū)癥狀。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病情變化 該病臨床表現(xiàn)多樣,但心率快而規(guī)則是其主要特點(diǎn),可達(dá)230~300次/min,結(jié)合心電圖或心電監(jiān)護(hù)可確診。本組患兒有拒奶、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽等,聽診心率200~240次/min,律齊,無心臟擴(kuò)大及心衰體征。因此,一旦懷疑該病,即予床邊心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)心律、波形、心率、血壓和呼吸頻率、節(jié)律的變化,評(píng)估患兒反應(yīng)、面色、末梢循環(huán)的變化,動(dòng)態(tài)觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,及時(shí)作心電圖檢查。及早發(fā)現(xiàn)心輸出量改變,防止心力衰竭的發(fā)生。

2.4 觀察藥物療效和不良反應(yīng),及時(shí)采取相應(yīng)的措施 復(fù)律應(yīng)在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,備齊搶救藥品器械如復(fù)蘇皮囊和腎上腺素,有主管醫(yī)生在場(chǎng)。密切觀察患兒面色、反應(yīng)變化和心電監(jiān)護(hù)儀上心率的變化,尤其注意停搏時(shí)患兒的全身反應(yīng)和用藥效果。由于監(jiān)護(hù)儀顯示的心跳聲音與報(bào)警有15 s的時(shí)間差,注意調(diào)高監(jiān)護(hù)儀的心跳聲音,以便在復(fù)律的第一時(shí)間聽到。為分散患兒不適感,可給予溫柔的撫摸。復(fù)律后繼續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律以及生命體征變化,并詳細(xì)記錄,尤其是血壓。心律平是廣譜抗心律失常藥,優(yōu)點(diǎn)是起效較快、療效高、復(fù)律率高。西地蘭為復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的傳統(tǒng)藥物,但即時(shí)復(fù)律率低,復(fù)律所需時(shí)間長,且西地蘭可誘發(fā)室上速^[3]。本例患兒使用西地蘭時(shí)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。因此,西地蘭等洋地黃類強(qiáng)心藥物在室上速嬰兒使用時(shí),需重視不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 正確應(yīng)用復(fù)律藥物 復(fù)律治療的目的是終止心動(dòng)過速發(fā)作,藥物復(fù)律是嬰兒室上速的主要治療手段,一般首選心律平。正確地抽取藥液,動(dòng)作快速準(zhǔn)確,嚴(yán)格劑量和注射速度是復(fù)律成功的關(guān)鍵。而抽取藥物的劑量時(shí)必須十分精確快速,我們將藥物化至35 ml,使其濃度為1 mg/ml備用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量,嚴(yán)格控制推注速度,在推注給藥過程中,醫(yī)生根據(jù)患兒的心率、心律及用藥反應(yīng),隨時(shí)調(diào)整用藥速度,一旦轉(zhuǎn)為竇性心律即停止。

3 體會(huì)

通過對(duì)16例室上速的嬰兒護(hù)理,我們體會(huì)到,嚴(yán)密的臨床觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)該病,上呼吸道感染是誘發(fā)因素,應(yīng)及時(shí)治療,也提示預(yù)防和及時(shí)控制感染可能是減少室上速發(fā)作的重要措施。室上速患兒藥物復(fù)律治療的護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察病情變化,嚴(yán)格掌握復(fù)律藥物劑量及用法,控制給藥速度,觀察藥物復(fù)律治療的療效,復(fù)律后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律以及生命體征變化,并詳細(xì)記錄。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王慕狄.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:30.

［2］ 楊興季,王玉瑋,夏偉,等.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥物復(fù)律療效研究.臨床兒科雜志,2002,20(9)∶564-565.

［3］ 萬瑞香,隋忠國,李自普.兒科藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2004:165.