劉彩云

【摘要】 目的 總結(jié)腹主動脈瘤手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧性研究2000-2004年吉林省吉林市第二人民醫(yī)院施行4例腎下型腹主動脈瘤手術(shù)臨床資料。結(jié)果 3例行腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)，1例行腹主動脈瘤切除、腹主動脈及下腔靜脈瘺口修補術(shù)，手術(shù)均順利完成。結(jié)論 腹主動脈瘤手術(shù)術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中熟練配合能夠有效保證手術(shù)成功。

【關(guān)鍵詞】腹主動脈瘤；護(hù)理

腹主動脈瘤是一類嚴(yán)重的動脈擴張性疾病，常因為瘤體破裂出血導(dǎo)致患者死亡^[1]。腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)已成為治療腹主動脈瘤的主要手段之一^[2]。本院血管外科自2000-2004年，共行4例腹主動脈瘤手術(shù)，均已獲得成功，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例患者，女3例，男1例，平均年齡54.3歲，均因發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊經(jīng)門診收治入院。術(shù)前行腹部CT及DSA檢查明確診斷為腎下型腹主動脈瘤，瘤體直徑均＞5 cm，其中3例累及雙側(cè)髂總動脈，3例術(shù)后診斷為腹主動脈瘤，1例術(shù)后診斷為腹主動脈血管內(nèi)皮肉瘤合并下腔靜脈瘺。

1.2 手術(shù)治療 氣管插管全麻下行腹主動脈瘤切除、血管重建術(shù)，術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（中心靜脈壓及平均動脈壓）。3例腹主動脈瘤患者行腹主動脈瘤切除、“Y”型人造血管移植術(shù)。1例腹主動脈血管內(nèi)皮肉瘤合并下腔靜脈瘺患者切除瘤體組織，修補腹主動脈及下腔靜脈瘺口。手術(shù)時間平均為6.2 h，術(shù)中腹主動脈阻斷時間平均為2 h，術(shù)中出血平均為1000 ml，輸血400 ml，均使用血液回輸裝置。手術(shù)順利完成，術(shù)后送入ICU監(jiān)護(hù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 術(shù)前做好心理護(hù)理，對患者熱情，讓其感到溫暖。耐心與患者交談，了解患者情況，幫助其消除對手術(shù)的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以順利渡過手術(shù)關(guān)。

2.1.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d了解患者病情，做好必要的物質(zhì)準(zhǔn)備，包括術(shù)中可能需要的各種抗凝及血管活性藥物、血管外科器械、無損傷血管縫線、4/0～7/0Prolene及術(shù)中血液回輸裝置準(zhǔn)備。對各種監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，在于手術(shù)前1 d要調(diào)試好，以保障術(shù)中運用。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前予清潔灌腸，利于術(shù)中暴露病變處。另因腹主動脈瘤手術(shù)對后腹膜腔神經(jīng)叢干擾較大，腸功能恢復(fù)較慢，且由于術(shù)中大多結(jié)扎腸系膜下動脈可能導(dǎo)致乙狀結(jié)腸蠕動減慢，術(shù)后糞便在結(jié)腸內(nèi)積聚，因此術(shù)前4 h內(nèi)常規(guī)行清潔灌腸1次，使腸管空虛。術(shù)晨常規(guī)置鼻胃管及予保留導(dǎo)尿。在搬運患者的過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止壓迫瘤體引起血管破裂出血。

2.2 術(shù)中護(hù)理 腹主動脈瘤手術(shù)是血管外科較大的手術(shù)，其手術(shù)難度大，危險性高。術(shù)中危及生命的危險主要為：血流動力學(xué)改變所致心、腦等重要臟器的動脈硬化^[3]，腹主動脈阻斷及開放可能導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，造成患者心、腦血管意外及術(shù)中出血，故手術(shù)護(hù)理應(yīng)以此為重點做好積極準(zhǔn)備及良好配合。①術(shù)前建立上肢靜脈通道，包括淺靜脈通道及深靜脈通道（鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈），并行橈動脈穿刺以監(jiān)測平均動脈壓。術(shù)前30 min及術(shù)中使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，尤其是血管置換術(shù)者； ②協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉并根據(jù)不同的手術(shù)入路選擇手術(shù)體位。經(jīng)腹入路應(yīng)采用仰臥位，經(jīng)腹膜外入路可采用右側(cè)臥位，左胸抬高45°～60°，骨盆相對手術(shù)臺旋轉(zhuǎn)20°～40°^[4]；③予持續(xù)動態(tài)生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化。腹主動脈瘤患者常并發(fā)心、腦血管意外，護(hù)理人員應(yīng)隨時了解手術(shù)進(jìn)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好可能使用的血管活性藥物、強心藥物、降壓藥物等及搶救器材，為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。④注意觀察尿量，因腹主動脈開放后，缺血組織產(chǎn)生的無氧代謝產(chǎn)物大量進(jìn)入血液循環(huán)，可對腎臟功能產(chǎn)生損害；⑤協(xié)助醫(yī)師記錄腹主動脈阻斷時間及開放后雙下肢血液循環(huán)情況，包括腳趾血氧飽和度的測定以及足背動脈的搏動情況，排除可能由于腹主動脈開放后腹主動脈內(nèi)斑塊脫落，在下肢動脈形成栓塞，導(dǎo)致術(shù)后形成“垃圾腳”^[5]；⑥手術(shù)開腹后要準(zhǔn)備無菌塑料袋或大鹽水紗布兩塊保護(hù)腸管，并協(xié)助醫(yī)生將其置于右上腹腔外；⑦腹主動脈瘤切開準(zhǔn)備：手術(shù)一般不行瘤體切除，只是切開瘤體，置入人造血管。在主刀醫(yī)師切開腹主動脈瘤壁前，器械護(hù)士準(zhǔn)備小圓針及一號縫線，因為雖然瘤體上下端已經(jīng)阻斷，但還是會有大量鮮血自瘤體內(nèi)2～3對腰動脈及腸系膜下動脈開口涌出，故需要在切開瘤體后立即縫扎處理。

3 討論

①術(shù)中保持無菌。感染是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥之一，控制感染關(guān)鍵在于預(yù)防。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間嚴(yán)格控制參觀人員，減少人員流動，創(chuàng)造一個安全、舒適的手術(shù)環(huán)境；②認(rèn)真清點，嚴(yán)格查對制度。待患者入室后，認(rèn)真查對其姓名、床號、住院號、臨床診斷及手術(shù)部位?；颊邘胧中g(shù)室的藥品核對清楚后方可使用，輸血時兩人以上認(rèn)真查對。術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后認(rèn)真清點手術(shù)器械與物品，清點無誤后才能結(jié)束手術(shù)；③術(shù)中認(rèn)真配合麻醉醫(yī)生觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄出入量，認(rèn)真書寫手術(shù)護(hù)理記錄單；④腹主動脈瘤手術(shù)難度大，瘤情變化復(fù)雜，因此對參加手術(shù)的護(hù)士素質(zhì)要求高。手術(shù)護(hù)士要求動作迅速、敏捷，業(yè)務(wù)熟練，以保證其在手術(shù)中的應(yīng)變能力。術(shù)前1 d要訪視患者，參加術(shù)前病例討論，了解其手術(shù)方式及步驟，請教手術(shù)醫(yī)生，了解其配合要點。術(shù)中與醫(yī)生默契配合，縮短手術(shù)時間，出色的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：620-623.

［2］ 汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2004：145-151.

［3］ 吳慶華，鄧洪儒，陳忠，等.187例腎下腹主動脈瘤的手術(shù)治療經(jīng)驗.中華普通外科雜志，2005，20（1）：3-5.

［4］ 段志泉，張強.實用血管外科學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1993：271-281.

［5］ 景在平.現(xiàn)代血管外科手術(shù)學(xué). 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：87-95.