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        纖維支氣管鏡在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用和護(hù)理

        2009-05-06 03:35:52劉海霞邱碧秀李永春夏明營
        中國實用醫(yī)藥 2009年7期
        關(guān)鍵詞:咽喉支氣管鏡內(nèi)科

        劉海霞 邱碧秀 李永春 李 蘇 夏明營

        隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,在臨床診斷與治療中越來越多的受到廣大醫(yī)師的重視,現(xiàn)已成為呼吸內(nèi)科診斷和治療中最為安全、有效、不可缺少的有力武器[1]。現(xiàn)回顧性分析2004年2月至2008年1月在我科經(jīng)纖維支氣管鏡檢查120例患者的護(hù)理體會報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2004年2月至2008年1月在我科行纖維支氣管鏡檢查患者120例,其中男72例,女48例,年齡15-68歲,平均(45.6±3.7)歲?;颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、慢性刺激性咳嗽、X線發(fā)現(xiàn)肺葉成段持續(xù)不張,通過檢查其中發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜病癥84例,氣管異物23例,氣管畸形 13例。

        1.2 器械、藥品準(zhǔn)備 采用Olympus P240型支氣管鏡,各式異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器、一次性活檢鉗等。按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組制定的《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與操作:經(jīng)鼻插入支氣管鏡,對咽喉、氣管、隆突、左右支氣管及其分支進(jìn)行按順序全面檢查,并根據(jù)鏡下改變進(jìn)行治療。同時備好急救藥品、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器性能是否良好,必要時準(zhǔn)備人工復(fù)蘇器。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合事項,以消除緊張恐懼情緒,取得合作,術(shù)前簽署治療同意書;②檢測血小板和出凝血時間,攝胸片,對心、肺功能不佳者必要時做心電圖和血氣分析;③禁食4 h,術(shù)前0.5 h按醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,口服地西泮5~10 mg,靜脈滴注50%葡萄糖40 ml(糖尿病者除外)。

        2.2 心理護(hù)理 首先要做好心理疏導(dǎo),向患者及家屬詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡檢查術(shù)對疾病診斷和治療的必要性及安全性,并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并詳細(xì)解答各種問題,對患者進(jìn)行熱情、體貼、耐心的指導(dǎo),消除其緊張、恐懼的心理,以最佳的狀態(tài)積極主動地配合檢查和治療。

        2.3 術(shù)中配合 用2%利多卡因做咽喉噴霧麻醉,取仰臥位,根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管,并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉;按需配合醫(yī)師做好吸引、活檢、治療等措施。2.4 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:術(shù)后禁食2 h,以防吸入氣管,2 h后以進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。必要時給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等,待觀察無嗆咳、無嘔吐后,方可緩慢進(jìn)軟食,如果分泌物過多時,及時給予吸痰;②呼吸的觀察:術(shù)后密切觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律的變化、口唇的顏色等,如有異常及時通知醫(yī)生,采取急救措施;③觀察患者是否有發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛,呼吸道出血為痰中帶血絲或咳血痰等,出血量多時應(yīng)按大咯血搶救;④必要時常規(guī)應(yīng)用抗生素,預(yù)防呼吸道感染,鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液,如有聲嘶或咽喉疼痛,可給霧化吸入,及時留取痰標(biāo)本送檢。

        2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①咯血的護(hù)理:咯血為纖維支氣管鏡術(shù)后主要并發(fā)癥,術(shù)后出現(xiàn)少量的咯血屬于正常情況,主要表現(xiàn)為痰中帶血和少量血痰,原因是支氣管黏膜受到損傷,一般不必特殊處理,1~3 d可自愈??删植繃姙?:10 000~1:20 000的去甲腎上腺素;②低氧血癥:一般80%左右的患者有PaO2下降,其下降幅度為10 mm Hg左右,操作時間越長,下降幅度越大,低氧血癥可誘發(fā)心律失常、心肌梗死,甚至心臟驟停,此時多應(yīng)在吸氧下操作;③氣胸:主要由肺活檢所引起,發(fā)生率在1%~6%,少量可自行吸收,氣體較多影響呼吸循環(huán)功能者需要閉式胸腔引流。

        3 體會

        纖維支氣管鏡檢查術(shù)在呼吸內(nèi)科應(yīng)用以來,對很多原因不明的呼吸感染,反復(fù)的咳嗽都可得到有效及時的控制,其檢查效果滿意,具有安全、有效、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點[2],因此此檢查術(shù)應(yīng)作為呼吸內(nèi)科的首選方法,并通過在檢查過程中給予患者全面、高質(zhì)量的健康教育指導(dǎo),正確、及時而有效地解決患者的健康問題,使護(hù)士更能具備良好的心理素質(zhì),使其運用恰當(dāng)?shù)恼Z言交流技巧、嫻熟的技術(shù)和全面的知識武裝自己,不斷提高護(hù)士素質(zhì),提高健康教育的知識與技能,以探討患者健康教育的最佳模式。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 陳文彬.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).人民衛(wèi)生出版社,2002:142-175.

        [2] 陳莉文,肖波.老年人慢性心腦疾病并肺感染的纖支鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(4):55.

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