于桂青　陳玉華　孫萬(wàn)日

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集本院近2年來(lái)胃癌患者119例，分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組(PN組)，分析兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)變化、肛門(mén)排氣及排便時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)后體重變化、腸功能回復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，EN組均較PN組減少(P＜0.01)。結(jié)論 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯改善病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，越來(lái)越引起臨床重視。直接向腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅是滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，更重要的是維持腸道的正常生理功能，這對(duì)胃癌切除術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義^[1]。總結(jié)我院61例胃癌切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 119例胃癌切除患者，分為EN組和PN組。EN組61例：男40例，女21例，年齡41~66歲。近端胃癌切除38例，遠(yuǎn)端胃癌切除13例，全胃切除空腸代胃10例；PN58例：男38例，女20例，年齡43~65歲。近端胃癌切除33例，遠(yuǎn)端胃癌切除18例，全胃切除空腸代胃7例。

1.2 方法 PN組按胃癌切除術(shù)后留置胃管、禁食、輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)等治療護(hù)理；EN組除給予實(shí)施PN措施外，同時(shí)于術(shù)后20~24 h后實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 留置營(yíng)養(yǎng)管方法 全部EN病例術(shù)前置胃管，術(shù)中在胃管指引下放置空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。1.2.2 營(yíng)養(yǎng)液成分 營(yíng)養(yǎng)液為能全力^[2]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)方法 EN組術(shù)后第1天給予5%葡萄糖注射液500 ml滴入，第2天給予能全力和5%葡萄糖注射液各500 ml滴入，第3天給能全力500~1500 ml持續(xù)滴入。開(kāi)始滴注速度30~60 ml/h，6 h后如患者無(wú)不適，可將滴速增至60~80 ml/h,，第3天后如病患者無(wú)腹脹，可將滴速維持在100 ml/h左右。營(yíng)養(yǎng)液于體外加溫至38℃左右。PN組術(shù)后第1天起經(jīng)靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)，時(shí)間也為6~8 d，經(jīng)口進(jìn)食后腸外組營(yíng)養(yǎng)也逐漸減量。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量術(shù)前體重，觀察病患者術(shù)后第8天的營(yíng)養(yǎng)變化(體重)、腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)變化、肛門(mén)排氣及排便時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）(表1)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于管飼時(shí)間長(zhǎng)，且多為24 h持續(xù)進(jìn)行，絕大多數(shù)患者對(duì)術(shù)中放置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有畏懼心理，有的甚至拒絕應(yīng)用。針對(duì)患者的這種心態(tài)，我們安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，把握合適的時(shí)機(jī)與家屬交談，引起患者和家人的重視，使患者及家屬理解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義，以及優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)等。讓患者在心理上接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.2 鼻飼管的護(hù)理 選用質(zhì)地較軟的細(xì)管，刺激性小、耐腐蝕，柔韌度好，易于插入。置入鼻飼管后，由于患者活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、長(zhǎng)期喂養(yǎng)及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出，故應(yīng)妥善固定并注意檢測(cè)。喂養(yǎng)開(kāi)始前，必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過(guò)吸出胃內(nèi)容物而證實(shí)，十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過(guò)X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開(kāi)固定，每隔24 h換一個(gè)方向固定，防止壓迫鼻腔。滴注過(guò)程中，每6~8 h用20 ml溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，保持管道暢通。沖管時(shí)用力應(yīng)由小到大，不可突然過(guò)大，否則可沖破導(dǎo)管。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液輸注管理 營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開(kāi)始時(shí)速率一般為25~50 ml/h。以后每12~24 h增加25 ml，最大速率為125 ml/h。有條件者均建議使用輸入泵，無(wú)條件者可用重力滴脈注注。能全力使用前應(yīng)搖勻，溫度應(yīng)保持在38℃左右。同時(shí)要按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液管每24 h更換一次。第1天輸液時(shí)，患者若無(wú)反應(yīng)，第2天速度可加倍，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量。患者應(yīng)取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 注意定時(shí)觀察鼻腔黏膜的完整性，每天清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟油潤(rùn)滑鼻腔。腹脹、腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與營(yíng)養(yǎng)液濃度和輸液速度有關(guān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間。注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內(nèi)容、顏色,判斷有無(wú)返流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量，腹瀉時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)及常規(guī)檢查。如腹瀉的原因一直未查清，應(yīng)暫停EN，改用PN。

4 討論

研究證明^[3]：小腸的運(yùn)動(dòng)、消化、吸收功能在開(kāi)腹術(shù)甚至結(jié)腸術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)，術(shù)后6~8 h就能接受腸內(nèi)物質(zhì)的輸入，大腸的功能3~5 d可恢復(fù)，這就使早期經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)成為可能。本組資料表明，在認(rèn)真觀察和護(hù)理的前提下，胃癌切除術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全可行的。本研究中有3例出現(xiàn)輕度的惡心和腹脹，經(jīng)調(diào)整輸入速度后癥狀緩解。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。本研究中EN組住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于PN組。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)豐富、價(jià)格低廉、易于臨床護(hù)理^[4]等優(yōu)點(diǎn)，符合生理過(guò)程，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是胃切除術(shù)后病患者早期較佳的營(yíng)養(yǎng)支持方法。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全可信的治療方法，不僅能獲得相同的營(yíng)養(yǎng)支持效果，而目符合生理要求，促使患者早日恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李元新,黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的緊張江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(2):90.

［2］ 孫錦海.能全力的應(yīng)用與護(hù)理腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng),2000,7(2):97-98.

［3］ 洪錚,江志偉,黎介壽.胃腸道腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2002,9(4):238-240.［4］ 耿利瓊.胃大部切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效比較及護(hù)理實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006, 2（4）:18.