張　艷　英秀梅

【關(guān)鍵詞】高壓氧； 遲發(fā)性腦??； 作用及護(hù)理

高壓氧能快速的大幅度提高組織氧含量和氧儲(chǔ)備，增加血氧彌散量及其彌散距離，且高壓氧的“壓力效應(yīng)”有利于側(cè)支循環(huán)的開放與建立。顯然HBO對(duì)糾正細(xì)胞缺氧，尤以腦水腫條件下的細(xì)胞缺氧效果是其他方法難以比擬的。它能輕易使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生所需的臨界氧張力2.67~4.00 KPa^[1]而CO中毒引起的遲發(fā)性腦病在臨床出現(xiàn)尤為明顯，本文對(duì)本院2000年5月至2007年5月收住的急性CO中毒遲發(fā)性腦細(xì)胞患者71例的臨床特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制及高壓氧治療及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男45例，女26例，60歲以上20例，40~59歲35例，20~39歲16例。本組均有昏迷，昏迷時(shí)間2~72 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組遲發(fā)性腦病多以智能減退，人格改變，排便障礙為主，伴其他神經(jīng)功能障礙，其中嚴(yán)重智力下降、計(jì)算力下降、人物定向喪失35例，錐體外系癥狀18例，緘默不語(yǔ)10例，步態(tài)不穩(wěn)10例，不自主運(yùn)動(dòng)20例，四肢肌張力增高30例，雙側(cè)錐體素征12例。偏癱2例。

1.3 頭顱CT掃描 本組均行頭顱CT檢查。其中15例正常，56例異常，表現(xiàn)為不同程度的雙側(cè)蒼白球，側(cè)腦室旁，額，頂大腦伴球皮質(zhì)下低密度改變，側(cè)腦室擴(kuò)大、腦回變寬。

1.4 治療 本組均采用高壓氧（HBO）治療，治療方法均采用雙人純氧HBO治療，治療壓力0.2 MPa、升壓25 min,穩(wěn)壓50 min，減壓25 min，總計(jì)100 min。對(duì)重癥患者前2~3 d采用2次/d HBO治療，以后1次/d，10 d為一個(gè)療程，一般3~8個(gè)療程。在HBO治療同時(shí)，配合促腦代謝，改善腦血循環(huán)、激素、脫水等治療。

2 結(jié)果

25例連續(xù)HBO治療3個(gè)月，21例完全恢復(fù)，5例遺留顏面部不自定運(yùn)動(dòng)，近記憶力下降。對(duì)癥治療2~6個(gè)月，癥狀完全緩解。30例HBO治療30次以上，30例完全恢復(fù)，1例60歲以上因呼吸循環(huán)衰竭死亡。16例HBO治療少于30次，7例完全恢復(fù)，1例遺有四肢肌張力增高及智力下降，2例HBO治療少于10次死于呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

3.1 CO中毒遲發(fā)性腦病在CO急性中毒中占11％左右。其發(fā)病機(jī)制有一下幾種學(xué)說^[2]：①微栓子學(xué)說：急性中毒后缺氧致血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害，內(nèi)膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子.使白質(zhì)彌散，缺氧缺血，致脫髓鞘改變，以蒼白球?yàn)橹行?的白質(zhì)區(qū)域側(cè)枝循環(huán)少、為血運(yùn)的薄弱區(qū)。更易發(fā)生缺血缺氧而遭受損害；②自身免疫學(xué)說：半球白質(zhì)多為有髓鞘纖維，髓鞘由類脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。脫髓鞘后其堿性蛋白質(zhì)作為使T細(xì)胞致敏，致敏的T細(xì)胞攻擊并破壞神經(jīng)纖維髓鞘，T細(xì)胞致敏過程與假愈期相符；③自由基學(xué)說：缺氧后重新供氧時(shí)產(chǎn)生大量自由基，自由基所誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對(duì)神經(jīng)纖維髓鞘造成損害。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，可能由于急性CO中毒已引起大腦細(xì)胞及血液細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的出示異常改變。而這一改變與酶促反應(yīng)一樣，能自行的進(jìn)行下去，最終導(dǎo)致大腦細(xì)胞的變性及紅細(xì)胞攜氧能力的減低，最終出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。

3.2 HBO治療CO中毒能提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散率和組織氧儲(chǔ)備，使血液循環(huán)阻斷的安全時(shí)限明顯延長(zhǎng)，可改善供氧，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)，以及促進(jìn)血管成纖維細(xì)胞的分裂、增生、膠原纖維的形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，降低血液粘度，減少無氧酵解，減少血小板聚集等。本病愈后與年齡、昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短有明顯關(guān)系。即患病年齡越大，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，中間清醒期越短，愈后越差。遲發(fā)性腦病的治療，一定要有充足的療程，必須早期，不宜滿足與患者意識(shí)恢復(fù)清醒而過早終止治療，堅(jiān)持積極治療，特別是HBO治療大部分均有不同程度的恢復(fù)。

4 高壓氧艙治療時(shí)的護(hù)理^[3]

4.1 心理護(hù)理 HBO雖是一種無痛性、無毒性治療，但由于人們對(duì)高壓氧認(rèn)識(shí)不足，且氧艙外觀會(huì)使患者產(chǎn)生一種恐懼心理，患者初次進(jìn)入高壓環(huán)境內(nèi)，由于氣溫、呼吸、聲音傳導(dǎo)等改變，空腔臟器在不均勻受壓時(shí)出現(xiàn)胸悶、耳脹或疼痛的感覺造成心理緊張恐懼，加上氧艙門關(guān)閉。恐懼治療過程中怕機(jī)器發(fā)生故障，怕氧氣在艙內(nèi)燃燒、爆炸或工作人員不負(fù)責(zé)任、失職。故筆者高壓氧艙工作人員首先應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋工作。避免發(fā)生意外，使患者愉快接受高壓氧治療。

4.2 入艙前護(hù)理 ①使用前對(duì)艙體及輔助設(shè)備進(jìn)行周密檢查，檢查各種設(shè)備的運(yùn)作情況，備齊所需治療物品和器械。②艙內(nèi)溫度調(diào)至19~23℃。③防止火災(zāi)、嚴(yán)禁攜帶易燃物品入艙如打火機(jī)、半導(dǎo)體收音機(jī)等。嚴(yán)禁穿著化纖衣服入艙，防止靜電火花（純氧情況下靜電達(dá)到2300V便可以起火，而穿脫摩擦化纖衣服時(shí)產(chǎn)生的靜電均高于此）。④對(duì)首次接受高壓氧治療的患者應(yīng)向其簡(jiǎn)單介紹HBO的治療作用和不良反應(yīng)，以便患者能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)情況。⑤對(duì)患者進(jìn)行體檢。在無任何禁忌的情況下安排治療，囑其排空大小便。⑥教會(huì)患者做咽鼓管開張動(dòng)作。⑦教會(huì)患者緊急情況下使用報(bào)警警鈴及艙內(nèi)供患者做記錄用的紙和筆。

4.3 入艙治療中護(hù)理 ①加壓時(shí)開始指導(dǎo)患者做吞咽、鼓腮等使咽鼓管開張的動(dòng)作。加壓速度不能過快，注意觀察患者反應(yīng)。了解艙內(nèi)患者有無耳痛及前鼻竇痛，若有反應(yīng)及時(shí)減慢加壓速度，以防止鼓膜及前鼻竇氣壓傷。②穩(wěn)壓吸氧過程中若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安顏面及口唇抽搐、出冷汗或突然咳嗽、氣促、或頭暈、眼花、惡心乏力等氧中毒癥狀時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)減壓使患者出艙做好搶救準(zhǔn)備。③嚴(yán)格按照減壓方案進(jìn)行減壓倘若減壓過快或不合理時(shí)，將導(dǎo)致減壓病友氣壓傷的發(fā)生。

4.4 出艙后護(hù)理 ①觀察生命體征有無氣壓傷或減壓病的發(fā)生。若有根據(jù)情況暫停HBO治療2~5 d。②做好艙內(nèi)物品的消毒工作。③補(bǔ)充患者所用的藥品及其他用品。④做好患者的相關(guān)記錄。

4.5 避免和解除猜疑心理 因人們對(duì)HBO了解較少、HBO療程長(zhǎng)、重癥患者不能起到立竿見影的效果，故而向患者做好解釋工作讓其了解與常規(guī)治療相比，HBO有獨(dú)特療效。其優(yōu)點(diǎn)為一快（清醒快），二高（治愈率高、總有效率高），三少（并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少）。也可讓病房治愈的患者現(xiàn)身說教，好讓患者積極配合，以取得最佳療效。

健全完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理，改進(jìn)工作中薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、人性化，全身心的整體護(hù)理為其創(chuàng)造一個(gè)讓患者既滿意而又和諧的環(huán)境而努力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳嗣洪,卜國(guó)注,郭守蔚. 醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材, 2004:3.

［2］ 張保搏，安得伸.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷.北京人民出版社,1984:280.

［3］ 李溫仁，嚴(yán)國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué).上海科技出版社,1998:468-480.