劉艷明　鮑軍澤　石謹(jǐn)瑜

1 一般資料

1.1 患者女， 42歲。 已婚，某機(jī)械加工廠，工種：裝配工、磨工，工齡：總工齡21年（接觸磨工粉塵14年，接觸汽油7年）。

1.2 個(gè)人史：本人自述沒有到過疫區(qū)、傳染區(qū)。

1.3 既往史：無。

1.42007年2月患者感到胸悶、氣短、咳嗽、乏力等，尤其聞到車間剛修后的殘余氣味（裝修用的材料有涂料、油漆、烯料等），更覺喘氣困難，遂到醫(yī)院就診，醫(yī)院診斷雙肺彌漫性改變，肺間質(zhì)纖維化。由于患者有14年磨工粉塵接觸史，所以患者申請(qǐng)塵肺診斷。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 一般狀態(tài)尚可，神清。T 36.6℃P 82次/min，R 20次/ min，BP 120/78 mm Hg。聽診：肺部偶聽到Velco啰音，心律齊，肝脾未觸及。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.7（參考值0～5），OT實(shí)驗(yàn)（-），肺炎支原體（-），血清檢查特異性沉淀素抗體（+）。

2.3 高千伏后前位胸片報(bào)告：

2.3.1 2007年6月15日X線高千伏胸片報(bào)告 雙肺紋理增強(qiáng)，雙肺可見模糊片影，呈現(xiàn)蜂窩狀改變，右側(cè)葉間胸膜增厚。

2.3.2 2007年9月20日X線高千伏胸片報(bào)告 雙肺模糊片影減少，陰影密度增高，可見有少量不規(guī)則小陰影。

2.3.3 2007年12月25日X線高千伏胸片報(bào)告 雙肺模糊片影消失，肺紋理略增強(qiáng)。

2.3.4 經(jīng)市塵肺診斷組診斷 無塵肺。

2.4 肺部CT掃描

2.4.1 2007年4月13日CT報(bào)告 兩肺支氣管-血管紋理略增多。雙肺示肺泡結(jié)節(jié)樣高密度影。部分融合呈片，沿氣管支氣管走行，雙肺略呈對(duì)稱性蝶樣改變，小葉間隔增寬，部分網(wǎng)織樣改變。段以上支氣管通暢。雙肺門結(jié)構(gòu)清晰，縱隔無移位，氣管及大血管形態(tài)、大小正常。間隙清晰。4R組淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸腔可疑少量積液。

2.4.2 2007年5月10日CT報(bào)告 雙肺葉段支氣管通暢，各間隙未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙肺內(nèi)見模糊片影及小網(wǎng)格影，雙側(cè)胸腔內(nèi)未見明顯異常改變。

2.4.3 2007年9月16日CT報(bào)告 雙肺模糊片影消失，雙肺可見少量的小網(wǎng)格影，各間隙未見明顯腫大的淋巴結(jié)。

2.5 肺功能測(cè)定 發(fā)病前肺功能測(cè)試：肺功能正常；發(fā)病后肺功能測(cè)試：限制型通氣功能障礙，彌散功能障礙。

2.6 病理所見和診斷 病理號(hào)［0708285］，所見：右肺萎陷，肺泡間纖維結(jié)締組織輕度增生。2.7 電子支氣管鏡檢查 檢查號(hào)［001877］會(huì)厭、聲帶未見異常，氣管黏膜光滑，環(huán)狀軟骨清晰，隆突銳利，右主支氣管黏膜下血管擴(kuò)張，余未見異常。活檢：右下支氣管基底段4段，診斷：未見明顯異常。

3 討論

3.1 此患者從4～12月份起病急，病變發(fā)展迅速，經(jīng)過一系列抗炎、抗激素、保肝及對(duì)癥治療，病情見明顯好轉(zhuǎn)。急性病例肺內(nèi)小結(jié)節(jié)陰影，可在4～6周逐漸消失。慢性病例產(chǎn)生肺纖維化改變，與塵肺病的X線改變較難鑒別^[1]。

3.2X線胸片、CT報(bào)告顯示 從發(fā)病4～12月份影像學(xué)改變見明顯好轉(zhuǎn)。

3.2.1 此病例肺部纖維化發(fā)生在肺野內(nèi)帶，而塵肺纖維化小陰影多發(fā)生于肺野外帶。

3.3 塵肺纖維化改變是不可逆的，所以診斷不支持塵肺。

3.4 車間作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果：不超標(biāo)。機(jī)械儀表車間機(jī)加工段其他粉塵： 0.57(國標(biāo)10 mg/m3)；機(jī)械儀表車間砂輪修理其他粉塵 0.53 （國標(biāo)10 mg/m3）。

根據(jù)發(fā)病急、治療效果明顯，臨床表現(xiàn)、X線、CT改變，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.7（參考值0～5），結(jié)合職業(yè)危害接觸史、發(fā)病史，工作前后肺功能改變及血清沉淀抗體測(cè)定綜合分析后予以診斷^[2]。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李德鴻,何鳳生,蘇志,等.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材-塵肺病.人民日?qǐng)?bào)出版社，2003:145-146.

［2］ 王培安,劉卓寶,曹鐘興,等.職業(yè)病臨床指南.上海醫(yī)科大學(xué)，1995:459-461.