彭向軍

2000年7月至2007年2月，筆者對(duì)婚程為2～5年、其妻子從未懷孕的男性原發(fā)性不育而就診的部分患者，服用自擬清熱滋腎種子湯治療98例，本文隨機(jī)取樣共50份，先將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 典型病例 例1結(jié)婚后4年不育。形寒肢冷、精神不振、腰膝酸軟、早泄、舌淡苔白。精子密度（12～15）×106/ml，精子活力:a級(jí)<25%/h。臨床辨證:腎陽(yáng)虛弱。服用1個(gè)療程后，精子密度) ≥20×106/ml，精子活力正常。例2結(jié)婚6年不育:尿頻尿急,排尿灼痛, 頭暈?zāi)垦?、失眠遺精、口咽發(fā)千、五心煩熱、盜汗、腰膝酸痛、舌紅少苔。精子密度（8～12）×106/ml，精子活力:a、b級(jí)<50%/h，精液30 min液化不完全。臨床辨證:濕熱陰虛。服用2個(gè)療程后，精液檢測(cè)達(dá)到臨床正常值。

1.2 一般資料 本組50例，年齡:25～36歲，病情按腎腑虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)癥類臨床分為4型，詳見(jiàn)表1。①治療前精液中精子計(jì)數(shù)其密度在20×106/ml以下的，以精子數(shù)少為主的少精子癥共25人;②精子數(shù)量達(dá)到臨床正常標(biāo)準(zhǔn)而精子活動(dòng)率在60%以下的、以精子活動(dòng)力弱為主(a、b級(jí)<50%/h或a級(jí)<25%/h的弱精子增多癥16例);③精子數(shù)量在臨床正常標(biāo)準(zhǔn)而以精子形態(tài)異常為主的、精子畸形率在>60%的畸形精子增多癥5例;④無(wú)精子4例。

1.3 全部患者中無(wú)明顯的精索靜脈曲張與睪丸、附睪異?；蛟龃笳撸褐蠾BC在正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，性生活正常。4例無(wú)精子患者的染色體檢測(cè)報(bào)告均為正常XY核型。治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程在55 d左右。停藥休息l～2周后，精子檢測(cè)未達(dá)(精子數(shù)量、精子活動(dòng)率、精子形態(tài))正常數(shù)值的患者繼續(xù)第2個(gè)療程。

2 結(jié)果

經(jīng)1、2個(gè)療程后，上述各不育癥患者情況變化見(jiàn)表2，表3。第1個(gè)療程后，①25例少精子癥病例中有17例精子計(jì)數(shù)明顯提高，其中11例精子密度為20×106/ml；②16例弱精子癥病例中有5例精子活動(dòng)率60%;③5例畸形精子增多癥病例中有2例精子畸形率<60%。共有18例精子數(shù)量與質(zhì)量檢測(cè)達(dá)到了臨床正常數(shù)值，是總例數(shù)的36%。見(jiàn)表2。

第2個(gè)療程后，①剩余的14例少精子癥中又有8例已達(dá)到20×106/ml以上，另有3例精子密度也明顯增加;②剩下的11例弱精子患者中，7例精子活動(dòng)率已達(dá)到了棄60%的標(biāo)準(zhǔn)值，(a級(jí)≥25%/h或a、d級(jí)50%/h);③剩余的3例畸形精子增多的患者中，有1例形態(tài)正常的精子數(shù)量已達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)值;④特別是在無(wú)精子的4例患者中，有1例在其精液中可見(jiàn)到3～6個(gè)/HP非常活躍的精子。此療程治愈率達(dá)到了50%。詳見(jiàn)表3。綜上可見(jiàn)，服用清熱滋腎種子湯后，共34例各證型患者，其精子經(jīng)2次以上的檢測(cè)，3項(xiàng)(精子數(shù)量、精子活動(dòng)率、精子形態(tài))主要診斷指標(biāo)都達(dá)到了正常數(shù)值，是總例數(shù)的68%。

3 討論

男性不育癥，中醫(yī)認(rèn)為與“腎臟”有密切聯(lián)系。中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎內(nèi)藏有元陰、元陽(yáng)、故有腎為先天之本、生命之根的說(shuō)法，其重要的生理功能之一就是主管生殖。如《內(nèi)經(jīng)》載:“男子……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽(yáng)和，故能有子?！币蚨祟惢颊叽蠖嗍且阅I陰、陽(yáng)虛弱而導(dǎo)致的“腎氣”衰弱，以致生殖能力低下而不育。因腎臟多虛癥，論治則更強(qiáng)調(diào)益固密、不宜耗泄。而方清熱滋腎種子湯藥品成分:杜仲、莵絲子、熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、五味子、山藥、肉桂、車前子、萹蓄。水煎服日1劑，25 d 1個(gè)療程。方中的杜仲、莵絲子均可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)其筋骨;熟地黃，滋補(bǔ)腎陰;當(dāng)歸，補(bǔ)血治血虛兼治腎陰虛癥;山藥健脾固腎;生地黃用于清熱涼血，防腎虛生熱;五味子滋腎固腎，治夢(mèng)遺失精;肉桂壯元陽(yáng)、補(bǔ)相火;淫羊藿潤(rùn)腎助陽(yáng)、甘溫峻補(bǔ)；以濕與熱常同時(shí)為患,但往往有主次之分,濕重于熱者,應(yīng)以利濕為主,可重用土茯苓、扁蓄、車前子、滑石等;熱重于濕者,應(yīng)以清熱為主,可用蒲公英、金銀花、敗醬草、白花蛇舌草等。精管不通者,可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣、王不留行等。脾為生痰之源,脾虛不運(yùn),則易致水濕停聚而生痰,故治療時(shí)常需加用黨參、白術(shù)、茯苓等健脾化濕之藥以杜生痰之源。主要補(bǔ)腎陽(yáng)兼顧滋補(bǔ)腎陰，固腎生“腎氣”以達(dá)增強(qiáng)腎臟功能，兼清熱利濕促進(jìn)精子生成的目的。