唐志忠　倪國(guó)?！垊P忠　吳愛(ài)明　李永強(qiáng)

【摘要】 目的 探討白血病性陰莖異常勃起的診斷和治療方法。方法 回顧性分析2例白血病性陰莖異常勃起患者的臨床資料。結(jié)果 2例陰莖異常勃起均為慢性粒細(xì)胞白血病所致，均有不同程度的脾腫大、胸骨壓痛及血常規(guī)異常等情況。2例患者均及時(shí)進(jìn)行以化療為主的綜合治療措施，取得了較好的效果。結(jié)論 以陰莖異常勃起為首發(fā)癥狀的白血病極易誤診。確診后應(yīng)以化療措施為主，進(jìn)行綜合治療，必要時(shí)進(jìn)行外科治療，盡可能防止性功能受損?！娟P(guān)鍵詞】 陰莖異常勃起；慢性 粒細(xì)胞，白血病 お

Report of 2 cases of Chronic myelogenous leukemic priapism and literature review TANG Zhi-zhong,NI Guo-bao,ZANG Kai-zhong,et al.

Department of Urology the Maomings Hospital, Guangdong, 525000 China

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of leukemia with priapism.MethodsClinical data of 2 cases with leukemic priapism were collected and discussed in combination with related literature . Results 2 cases with priapism had an etiologic diagnosis of chronic granulocytic leukemia. Conclusions Leukemic was easily misdiagnosed when priapism was the first symptom. Comprehensive treatment should be performed in patients with leukemic priapism , the chemotherapy was important of the treatment . Surgical treatment should be considered in time.

【Key words】 Priapism ;ChronicGranulocytic,Leukemia

陰莖異常勃起是指陰莖持續(xù)勃起超過(guò)6 h以上，且有疼痛的一種與性刺激或性欲無(wú)關(guān)的陰莖持續(xù)勃起，其表現(xiàn)為陰莖海綿體明顯膨脹，而陰莖頭和尿道海綿體疲軟，是泌尿外科急癥之一，臨床較少見(jiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病導(dǎo)致的陰莖異常勃起則更為少見(jiàn)，約占發(fā)病率的1%^[1]。筆者對(duì)診治的2例患者，結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男性，年齡分別為33、39歲，均為農(nóng)民，已婚。陰莖持續(xù)勃起分別為17、38 h。1例發(fā)病前無(wú)任何癥狀；1例發(fā)病前4年來(lái)，性交結(jié)束后陰莖常需0.5 h以上方可疲軟，但未作任何檢查及治療。2例發(fā)病前均無(wú)任何不適癥狀，以陰莖持續(xù)勃起首診。

1.2 臨床表現(xiàn) 2例患者均與妻子性交后陰莖持續(xù)勃起，次晨再性交一次且射精仍不能疲軟，陰莖出現(xiàn)疼痛并進(jìn)行性加劇，伴排尿及行走困難，有焦慮、乏力、多汗等。體查：陰莖海綿體勃起，質(zhì)硬，觸痛明顯，尿道海綿體及陰莖頭均無(wú)勃起，皮溫不高，陰囊無(wú)腫大，胸骨壓痛，脾大。輔助檢查：彩超：陰莖海綿體腫脹，陰莖背動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄，陰莖背靜脈未見(jiàn)阻塞；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（281.9~312.4）×109/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例59%~71.3％，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞；骨髓象：骨髓增生極度活躍，G：E＝37~42：1，粒系增生極明顯，粒細(xì)胞比例增高，中晚幼紅比例減低，成熟紅細(xì)胞大小不均，淋巴比例減低，單核粒細(xì)胞大致正常，意見(jiàn)：慢性粒細(xì)胞白血病（慢性期）骨髓象。

1.3 治療方法 初始時(shí)用冰敷無(wú)效，遂用粗針頭穿刺陰莖海綿體抽吸放血，排出暗紅色粘稠血液，壓力高，放血后陰莖可疲軟，疼痛緩解，但拔針后不久又勃起，疼痛再發(fā)加劇，反復(fù)穿刺共放血約150 ml，并用間羥胺海綿體注射，勃起硬度略有消退，疼痛減輕，但包皮下血腫，陰莖腫脹。請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診，骨穿確診為慢性粒細(xì)胞白血病即行化療，同時(shí)予以抑尿酸，堿化尿液，穿刺口每天換藥，陰莖加壓包扎等治療措施。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后2例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，陰莖變軟，腫脹減輕，脾臟縮小。1例患者術(shù)后5 d有勃起功能，另1例患者癥狀好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院，出院后失訪。

3 討論

陰莖異常勃起的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，文獻(xiàn)報(bào)告中以慢性粒細(xì)胞白血病并發(fā)陰莖異常勃起多見(jiàn)，這與陰莖異常勃起病因未明，且不易查找及明確有關(guān)。相對(duì)于其他病因，慢性粒細(xì)胞白血病容易查找并確診，這是多見(jiàn)報(bào)道的原因。陰莖異常勃起分為缺血性與非缺血性兩大類，慢性粒細(xì)胞白血病所致的陰莖異常勃起屬于缺血性，它的機(jī)理多認(rèn)為是異常增多的白細(xì)胞淤積在陰莖海綿體靜脈內(nèi)，使靜脈血二氧化碳分壓升高，PH值下降，氧分壓降低，從而使血液嚴(yán)重酸中毒，粘稠度增高，血栓形成，海綿體血竇及靜脈回流受阻，導(dǎo)致陰莖持續(xù)勃起^[1]。隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，陰莖海綿體病理改變呈進(jìn)行性加重。孫發(fā)等指出^[2]：勃起12 h內(nèi)，僅有輕微小梁水腫及內(nèi)皮損傷；＞12 h，小梁水腫及內(nèi)皮損傷加重，平滑肌變性；＞24 h，內(nèi)皮破壞，基底膜暴露，血栓附著，平滑肌變性壞死；＞48 h，則有明顯血栓形成，內(nèi)皮丟失，平滑肌壞死纖維化，最終導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

以陰莖異常勃起為首發(fā)癥狀來(lái)診的白血病，臨床少見(jiàn)，且表現(xiàn)不明顯，如不做仔細(xì)檢查，易歸因?yàn)樾怨δ苷系K，導(dǎo)致誤診。2例患者胸骨壓痛、脾大均請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診才發(fā)現(xiàn)的，因此，仔細(xì)詢問(wèn)病史和體查對(duì)早診斷尤為重要。陰莖異常勃起多是某些疾病的一個(gè)表現(xiàn)，對(duì)青年男性患者有陰莖異常勃起而無(wú)明顯誘因者，應(yīng)注意血常規(guī)的分析，排除白血病^[3]。只要仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，綜合血象、骨髓象、彩超及海綿體血液的血?dú)夥治龅?，不難作出明確診斷。

治療的目的是盡快恢復(fù)陰莖疲軟狀態(tài)，改善陰莖海綿體的靜脈回流，降低海綿體內(nèi)壓力，以改善海綿體內(nèi)缺氧狀態(tài)，防止繼發(fā)陰莖勃起功能障礙。對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病所致的陰莖異常勃起，單純的外科處理效果往往較差，應(yīng)以化療為主，其優(yōu)勢(shì)在于使白細(xì)胞迅速下降，從而使陰莖疲軟。但有些患者由于勃起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已有血栓形成，即使白細(xì)胞下降，陰莖也難以變軟，此時(shí)應(yīng)配合外科治療，以最大限度保留勃起功能。早期可試行海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，如新福明、阿拉明等，如無(wú)效，可行海綿體穿刺放血或抽吸沖洗術(shù)，要反復(fù)沖洗直至流出鮮紅色血液，如仍無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)，多主張陰莖頭－陰莖海綿體分流術(shù)，也有選擇陰莖海綿體－尿道海綿體分流術(shù)、大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)或陰莖背靜脈海綿體分流術(shù)?？傊?，慢性粒細(xì)胞白血病性陰莖異常勃起應(yīng)早診斷早治療，盡早明確診斷并做出相應(yīng)處理是防止性功能受損的關(guān)鍵^[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1456-1457.

［2］ 孫發(fā)，楊宇如，魏強(qiáng)，等.慢性粒細(xì)胞白血病性陰莖異常勃起（附10例報(bào)告）.中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20（2）：43-44

［3］ 張建國(guó)，王艷麗，周四維.以陰莖異常勃起為首發(fā)癥狀的白血病5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（9）：1371-1372.

［4］ 郭旭，翟國(guó)煒，袁兆普.慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)陰莖異常勃起7例.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：79.