李　彤

【摘要】 隨著中成藥制劑的發(fā)展，中成藥在臨床上的應(yīng)用逐年遞增，在人們認(rèn)識(shí)到中成藥有效、服用方便、應(yīng)用之廣泛等優(yōu)越性的同時(shí)，人們卻忽視了中成藥制劑存在不良反應(yīng)的另一方面。本文通過中成藥不良反應(yīng)典型病例的報(bào)告說明，中成藥不良反應(yīng)必須引起臨床工作的高度重視。人們應(yīng)該重視中成藥制劑新劑型的發(fā)展，科學(xué)合理用藥。這樣才能對(duì)臨床應(yīng)用具有重大的意義。

【關(guān)鍵詞】中成藥制劑;不良反應(yīng)

中藥治療疾病已有幾千年的歷史了，療效顯著，尤其是對(duì)那些疑難雜癥有獨(dú)到之處，深受大眾歡迎。中成藥服用方便，便于攜帶，使其在處方用藥及非處方用藥中占有相當(dāng)大的比例。但是，中成藥制劑的不良反應(yīng)也是不容忽視的。

1 中成藥不良反應(yīng)的典型病例

1.1 潔爾陰洗液引起局部皮膚藥疹5例。潔爾陰是應(yīng)用較廣且療效較佳的婦科外用洗劑，其局部藥疹的出現(xiàn)與個(gè)別患者體質(zhì)有關(guān)，局部不良反應(yīng)可能為過敏所致。

1.2 江蘇白藥致完全性房室傳導(dǎo)阻滯1例?；颊咭蛲鈧笞苑K白藥，20 min后又飲白酒75 ml，半小時(shí)后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭昏、視物模糊、胸悶、全身乏力等癥狀，入院檢查，心電圖呈完全性房室傳導(dǎo)阻滯特征。江蘇白藥成分中烏頭占20％，該反應(yīng)的出現(xiàn)可能與服藥后飲酒促進(jìn)烏頭生物堿類吸收有關(guān)。引起中毒反應(yīng)發(fā)生除藥物因素外，尚有飲食因素(如飲酒)。

1.3 雙黃連粉針致過敏性休克1例。雙黃連粉針是由金銀花、連翹、黃芩三種中藥提取制成，臨床用于清熱解毒，抗感染。泌尿系統(tǒng)感染，靜脈滴注給藥發(fā)生過敏性休克。

1.4 雙黃連注射液在臨床應(yīng)用中引發(fā)猩紅熱藥疹3例。3例均為靜脈滴注給藥，臨床癥狀：體表出現(xiàn)彌漫性鮮紅色丘疹，全身灼熱瘙癢不適，并伴有高熱，經(jīng)停藥并給予抗過敏治療后，癥狀消失。

1.5 心通口服液致過敏性皮疹1例。該藥系以黃芪、麥冬、葛根、丹參、海藻等為主要成分的心血管系統(tǒng)疾病用藥，據(jù)報(bào)道單服此藥期間，背部、手掌及手背出現(xiàn)鮮紅色藥疹，瘙癢，停藥3天后癥狀自行消失。

1.6 茵梔黃引起乳房增大3例。該藥為治療黃疸型肝炎中成藥，在治療急性黃疸型肝炎中，靜脈滴注給藥，引發(fā)3例年齡38～56歲男性患者乳房增大，其中2例伴有淡黃色分泌物，乳房局部腫脹，停藥5～7 d癥狀逐漸消失。以上3例均在用藥1周左右出現(xiàn)癥狀。

1．7 口服消銀片出現(xiàn)男子性功能障礙2例。據(jù)報(bào)道，應(yīng)用以生地、苦參、金銀花、大青葉、赤芍、防風(fēng)等藥材為原料，抗銀屑病中藥制劑消銀片治療銀屑病，其中1例3l歲男性患者連續(xù)服藥50天左右出現(xiàn)性功能障礙；另1例40歲男性，連續(xù)用藥2個(gè)月余，出現(xiàn)性功能障礙癥狀。以上2例停止用藥后10天左右均恢復(fù)正常性功能。

2 中藥制劑不良反應(yīng)分析

現(xiàn)就中藥制劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體情況進(jìn)行分析，以供臨床中參考。①給藥途徑的改變，導(dǎo)致極少過敏反應(yīng)的藥物發(fā)生致敏反應(yīng)；尤其是中藥注射劑為新劑型，傳統(tǒng)用藥多采用口服給藥，胃腸道吸收過程中，一些致敏物質(zhì)難以進(jìn)入血液循環(huán)，相對(duì)致敏力低，少見過敏性反應(yīng)。而今改為靜脈給藥，藥物成分直接注入血液，過敏發(fā)生率增大。因此，對(duì)于中藥制劑靜脈給藥，應(yīng)注意過敏反應(yīng)發(fā)生，臨床中應(yīng)重視，以便在問題發(fā)生時(shí)，能給予正確處理；另一方面中藥注射劑必須經(jīng)過藥理研究，保證用藥的安全、有效性；

②因藥物中毒性成分的存在，個(gè)體代謝能力的差異，長(zhǎng)期服用具有毒性成分中成藥，造成蓄積性中毒，也是中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。對(duì)于含有毒性成分的中成藥乃至中藥材，均需在醫(yī)生正確指導(dǎo)下用藥，不可盲目長(zhǎng)期服用藥物，避免由中成藥造成的蓄積性中毒；

③中成藥新劑型的應(yīng)用，提取方法的推廣，使傳統(tǒng)藥劑處方藥物中所含成分，不可避免地發(fā)生變化，在此情況下致敏性成分的作用有可能強(qiáng)化，過敏性體質(zhì)被引發(fā)藥物過敏癥狀的問題將暴露出來，臨床上應(yīng)對(duì)中藥制劑引發(fā)過敏反應(yīng)有所了解，并應(yīng)采取相應(yīng)措施。

綜合上述情況，對(duì)于中藥制劑引發(fā)的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)引起臨床工作的重視，為了最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，首先要找出發(fā)生不良反應(yīng)的原因，進(jìn)行剖析，正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)的危害。在實(shí)際工作中，一定要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大中藥知識(shí)的宣傳力度，科學(xué)合理地用藥，切實(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。