路凌輝

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥是由生長在子宮腔以外的子宮內(nèi)膜所引起的一種病變，該病的發(fā)病率近年來有明顯上升的趨勢,成為一種多發(fā)病，是婦科目前常見的疾病之一。育齡婦女發(fā)病率為10%~15%，多發(fā)生在盆腔臟器，盆腔外較為少見。嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病,但它表現(xiàn)的細(xì)胞增生、浸潤和復(fù)發(fā)性,使之成為難治之癥?，F(xiàn)將我科所收治的45例患者進(jìn)行總析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡24~49歲,有人工流產(chǎn)史42例。

1.2 臨床特征 疼痛是EM主要癥狀之一，包括痛經(jīng)、月經(jīng)過多，性交痛，慢性盆腔炎，及經(jīng)期不適，大腹痛，有的患者可有盆腔包塊，甚至卵巢內(nèi)膜異位囊腫等，痛經(jīng)35例,其中原發(fā)痛經(jīng)8例，繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇27例。月經(jīng)過多12例,經(jīng)期不適6例。

1.3 發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機(jī)制尚不明了，有經(jīng)血逆流`淋巴轉(zhuǎn)移`體腔上皮化生等學(xué)說解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生。早期病變多由內(nèi)膜細(xì)胞及腺體組成。隨著病情的進(jìn)展，病灶反復(fù)周期出血，并有色素沉著,稱為棕色病變。以后出血逐漸吸收，瘢痕形成，稱為白色病變。通常紅色病變?yōu)椴∽兊拈_始階段，血管豐富，有絲分裂活躍，病變較為活躍；而白色病變血管少，有絲分裂缺乏，病變不活躍。腹腔局部調(diào)控因素如免疫、內(nèi)分泌、細(xì)胞因子及生長因子的改變,導(dǎo)致盆腹腔內(nèi)環(huán)境的改變。有的認(rèn)為內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制可能是手術(shù)操作將子宮或腹腔內(nèi)游離的內(nèi)膜碎片種植至切口形成醫(yī)源性內(nèi)異癥。而典型體征是內(nèi)異癥患者子宮固定，后傾，在直腸子宮凹陷、宮骸韌帶或子宮后壁下段等部位扣及結(jié)節(jié)伴觸痛，有時在陰道穹隆部可扣及或肉眼見到稍微隆起的結(jié)節(jié)或藍(lán)點(diǎn)。另外,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生也與遺傳因素有關(guān),異位內(nèi)膜發(fā)生與在位內(nèi)膜一樣的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性變化的腫塊和疼痛。因此有學(xué)者提出:EM是個遺傳性疾病、免疫性疾病、炎癥性疾病、出血性疾病、器官依賴性疾病、激素依賴性疾病^[1]。

1.4 診斷方法

子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法 應(yīng)結(jié)合病史,行婦科檢查, 在雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發(fā)現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)?；蛴欣^發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不育史、子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。但需借助下列輔助檢查以確診:腹腔鏡檢查及術(shù)中活檢是診斷內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)疾病并且估計(jì)病變的范圍，影像學(xué)診斷以超聲波對盆腔包塊的掃描最為常用，B超是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和陰道直腸隔內(nèi)異癥的重要手段^[2]但超聲波對盆腔局灶性病灶無價值，也不能鑒別包塊的性質(zhì)。磁共振成像對內(nèi)膜異位囊腫診斷準(zhǔn)確性較高，尤其對腹膜外病變，粘連下方以及臟器的病變，有互補(bǔ)作用，但MRI對盆腔廣泛性病變的診斷敏感性不高。目前常用的子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)記物是CA125。也對內(nèi)異癥的診斷和病情評估有一定意義.

1.5 治療方法 目前對子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法主要有藥物(保守治療)、手術(shù)及介入等。手術(shù)是治療內(nèi)異癥的主要方法,根據(jù)患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發(fā)子宮病變而選擇手術(shù)方式^[3]。

1.5.1 保守手術(shù)是指行單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛，祛除病灶。因保留子宮,卵巢和輸卵管后仍有卵巢內(nèi)分泌和生育功能,但復(fù)發(fā)率較高。為減少術(shù)后復(fù)發(fā),在處理囊腫時一定要注意囊內(nèi)物廣泛外溢污染盆腔。

1.5.2 半保守性手術(shù) 以控制疼痛,保留卵巢功能為目的的手術(shù),包括子宮切除保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢,后陷凹病灶切除。

1.5.3 腹腔鏡手術(shù)治療,可通過鏡下不同技術(shù)和方法處理病灶以達(dá)到治療的目的,腹腔鏡治療EMT在此顯示了先進(jìn)、方便、準(zhǔn)確、易掌握、安全可靠、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)越性,具有廣闊發(fā)展前景^[4]。此外,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等情況加以全面考慮，提倡個體化治療的方案，以提高患者生活質(zhì)量。

2 討論

目前內(nèi)異癥的治療主要針對如何消除病灶、改善癥狀、提高妊娠率和降低復(fù)發(fā)率。近年來,文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率有上升趨勢,其誤診率甚高。臨床醫(yī)師應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)查體,充分利用輔助檢查,加強(qiáng)對本病的認(rèn)識,以減少誤診。通過分析，筆者了解到內(nèi)異癥的病史特點(diǎn)為：既往下腹部手術(shù)（剖宮產(chǎn)）；局部超聲提示切口深方結(jié)節(jié)。與月經(jīng)有關(guān)的周期性瘢痕處疼痛；選擇治療的方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重程度以及病變范圍部位做到個體化^[5]。雖然手術(shù)是治療內(nèi)異癥的主要方法,但其存在難以清除內(nèi)異癥患者所有的病灶、術(shù)后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn),因此藥物治療仍然是必不可少的^[6]。綜上所述,在治療的過程中,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、婚育狀況、病變程度以及以往的治療史來選擇不同的治療方案。同時，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)；手術(shù)醫(yī)師要提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥；同樣是預(yù)防此癥的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 洪梅,高慶軍,陶艷鈴.子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué)，2008，6(29)：965-966.［2］ 閆永慧,劉彬.70例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.中國保健,2008, 2 (16)：39-40.

［3］ 劉波.子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)代診斷與治療,2007 ，4（10）：160-161.

［4］ 袁式清.子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀.廣西醫(yī)學(xué),1999, 5 (21)：926-929.

［5］ 郭靜,令狐榮鐵.子宮內(nèi)膜異位癥36例分析.中國婦幼保健,2008, 9 (23)：1208-1209.

［6］ 謝洪哲,郭煦.子宮內(nèi)膜異位癥.新醫(yī)學(xué),2008,1(39)：4-7.