楊正軍

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后遺癥； 療效

中風(fēng)后遺癥是患有腦血管疾病半年后留有半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)、語蹇，肢體偏癱，麻木等功能障礙。給患者和家庭帶來諸多不便和痛苦。近年來筆者采用針灸、中西藥、推拿等綜合治療中風(fēng)后遺癥效果顯著。自2005年1月至2008年12月已收治了600例中風(fēng)后遺癥患者，現(xiàn)就其療效經(jīng)過深入探討和實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 600例為門診患者，男385例，女215例，年齡38～85歲，平均61.5歲，病程2個(gè)月～2年。經(jīng)CT等檢查確診為：腦梗死后遺癥306例，腦出血后遺癥210例，腦血栓形成后遺癥50例，其他們34例。按中醫(yī)辨證，其中氣虛血瘀型306例，肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型160例，風(fēng)痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)型85例，痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型38例，陰虛風(fēng)動(dòng)型11例。

1.2 治療方法 凡符合本病診斷，而無明顯禁忌證者，均可采用綜合治療。

1.2.1 針炙^[1]具體取穴及針刺手法視病情選定，留針20 min，2次/d，常用穴位有：上肢癱瘓取肩髃、曲池、后溪、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、陽池、四縫等穴；下肢癱瘓取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖、解溪、委中、風(fēng)市、腰陽關(guān)等穴位；語言蹇澀、失語加啞門、廉泉通里、三陰交、太溪穴位；舌強(qiáng)加金津、玉液穴位；口角歪斜加地倉、頰車、下關(guān)、牽下等穴位。

1.2.2 擴(kuò)張血管、活血化瘀治療 川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10~15 d為1個(gè)療程。

1.2.3 神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑 腦蛋白水解物注射液15 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10~15 d為1個(gè)療程。

1.2.4 推拿^[2]和功能鍛煉 頭面部，一指推拿法與按摩法并用，從印堂穴至晴明、太陽、下關(guān)、人中等穴，往返12~20遍；上肢部，四指推拿法和滾法并用，在上肢往返15~25遍，最后，搖關(guān)節(jié)，拿捏上肢，搓、抖、捻五指；腰背部及下肢后側(cè)，施實(shí)、推、按、滾手法往返操20 min即可。除此之外，家屬要多給患者活動(dòng)肢體。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]根據(jù)1996年《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》分為。

1.3.1 基本痊愈 癥狀消失，肢體肌力基本恢復(fù)，生活能自理，語言清晰。

1.3.2 好轉(zhuǎn) 癥狀減輕，肌體功能部分恢復(fù)，肌力在原來基礎(chǔ)上增加1級(jí)以上。

1.3.3 無效 癥狀、肢體肌力與治療前相比無明顯變化。按以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈305例，顯效85例，好轉(zhuǎn)135例，無效75例，總有效率87.05%。

2 典型案例

2.1 基本情況 患者女，64歲（家人訴），半年前曾在某大醫(yī)院因腦梗死進(jìn)行系統(tǒng)住院治療45 d出院，2007年4月3日來就診，經(jīng)檢查，生命體征平穩(wěn)，患者左半身不遂，口舌偏斜，言語不清，面色晄白，氣短乏力，少汗，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。

2.2 中醫(yī)診斷 中風(fēng)后遺癥，氣虛血瘀型^[4]。給“補(bǔ)陽還伍湯”加味治療，藥方：黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，地龍10 g，遠(yuǎn)志10 g，菖蒲10 g，伸筋草15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，寄生15 g。水煎服用，2 d/1劑，3次/d，1次100 ml，服用15劑，患者氣色紅潤，言語能聽懂，手、足腫脹消退，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力3~4級(jí)之間，半身不遂明顯減輕。繼續(xù)給予50劑鞏固治療，半年后隨訪，患者已能生活自理，無復(fù)發(fā)。

3 討論

眾所周知^[5]，中風(fēng)后遺癥是曾患有嚴(yán)重的腦血管系統(tǒng)疾病所造成。祖國醫(yī)學(xué)稱之為腦中風(fēng)或卒中，臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑等類型。病在腦，本病的主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)本病，在后期治療注重調(diào)理臟腑氣血平衡，益氣活血通絡(luò)非常重要。運(yùn)用“補(bǔ)陽還伍湯”治療很好。針刺治療能使中風(fēng)患者腦病灶血流波幅增高，腦血液循環(huán)改善，改善病灶缺氧狀況，促進(jìn)中風(fēng)患者的恢復(fù)。應(yīng)用川芎嗪注射液和復(fù)方丹參注射液可以擴(kuò)張血管，活血通脈。腦蛋白水解物注射液的運(yùn)用能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，提高腦血管代謝不足，有抗腦功能衰退的作用。筆者給予患者進(jìn)行按、揉、搓、抖、搖、屈伸等手法推拿治療，可以減少肌肉萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉恢復(fù)。

綜上所述，綜合治療，臨床觀察療效好，治療費(fèi)用少，風(fēng)險(xiǎn)小，容易掌握，適用于各基層醫(yī)療社區(qū)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邱茂良.針灸學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1985：10.

［2］ 邵鉻熙.實(shí)用推拿手冊.人民軍醫(yī)出版社， 2002.

［3］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 2002：212-215.

［4］ 許濟(jì)群.方劑學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1986：6.

［5］ 蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社， 2005：8.