楊紅偉

【摘要】 目的 探討宮頸妊娠的病因及臨床診治,提高對(duì)本病的診治水平。方法與結(jié)果 回顧性分析63例宮頸妊娠病例的診斷和治療。結(jié)論 宮頸妊娠是一種嚴(yán)重的異位妊娠類(lèi)疾病，宮頸妊娠的治療結(jié)局與早期診斷有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸妊娠;治療

宮頸妊娠是異位妊娠的一種極少見(jiàn)類(lèi)型,即孕卵在子宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育。由于宮頸組織僅含有15%的平滑肌組織,收縮力差,對(duì)宮縮劑無(wú)效,故常發(fā)生難以控制的大出血而危及患者生命。近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩的增加,輔助生育技術(shù)的發(fā)展,宮頸妊娠發(fā)生率有增加的趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)我科收治的63例宮頸妊娠進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2003年1月至2007年12月共收治宮頸妊娠患者63例，年齡23~39歲。27例為經(jīng)產(chǎn)婦,36例為初產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)史12例,孕產(chǎn)次最多6次,最少2次,二次人工流產(chǎn)史19例,三次以上人工流產(chǎn)史28例。

1.2 臨床特點(diǎn) 以停經(jīng)后無(wú)痛不規(guī)則陰道流血及輕微腹痛為主。出血早期可無(wú)腹痛,因胚胎附著部位胎盤(pán)絨毛分離出血時(shí)血液直接外流,不刺激宮縮,故出血為無(wú)痛性,但有時(shí)亦可因?qū)m頸迅速擴(kuò)張,宮頸膨大伴輕微下腹墜痛及腰痛,本組63例均有停經(jīng)，停經(jīng)后所有患者均有無(wú)痛性不規(guī)則陰道流血,出血量多少不一。其中17例誤診為流產(chǎn),在門(mén)診行刮宮致大出血,即行沙條填塞壓迫止血住院治療; 33例為院外藥流后陰道流血不止,再來(lái)本院就診, 13例因停經(jīng)后陰道流血致失血性貧血收住院,入院后盆腔檢查宮頸管均增粗、膨大,宮頸口松馳,宮體正常,大小雙附件正常^[1]。

1.3 輔助檢查 63例尿HCG均陽(yáng)性,血HCG 140~10 200 mIU/L,B超檢查顯示子宮腔內(nèi)空虛,宮頸膨大(5~8 cm), 宮頸內(nèi)見(jiàn)低回聲團(tuán)塊;子宮體均正常大小,宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊,宮腔回聲線狀。

1.4 臨床診斷 只要注意臨床癥狀和體征,結(jié)合病史,診斷并不困難。凡有人工流產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)史的育齡婦女,停經(jīng)后伴有不規(guī)則無(wú)痛性陰道出血者,應(yīng)常規(guī)做B超檢查,以明確診斷?；颊叩恼`診,是由于對(duì)此病認(rèn)識(shí),了解不夠,忽視了宮頸妊娠這種少見(jiàn)的疾病所致。

1.5 治療方法 對(duì)已生育過(guò)的患者不考慮孕周行全子宮切除術(shù),以免失血性休克和感染。保守治療即宮頸妊娠流產(chǎn)術(shù), 常規(guī)化驗(yàn)肝腎功能及血β-hCG。每3 d復(fù)查B超及β-hCG,動(dòng)態(tài)觀察,血β-hCG呈倍數(shù)下降者,于停藥后在準(zhǔn)備全子宮切除的同時(shí)刮宮。β-hCG下降不理想者,于停藥1周后行第2個(gè)療程化療^[2],術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備或于術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),以減少術(shù)中出血,術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血,若流血不止,可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎,若效果不佳,則應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)以挽救生命。隨著診療技術(shù)的提高,對(duì)宮頸妊娠的治療己由全子宮切除術(shù)逐漸過(guò)渡到保守治療。動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠,直接阻斷宮頸血液循環(huán),使局部病灶缺血缺氧,胚胎缺乏血供,逐漸萎縮。陰道出血被控制,血β-hCG迅速下降,達(dá)到治療效果。近年來(lái)隨著B(niǎo)超檢查在早孕時(shí)的普遍應(yīng)用,血清β-hCG的測(cè)定以及臨床醫(yī)師對(duì)宮頸妊娠的認(rèn)識(shí)提高,使宮頸妊娠得以早期診斷,從而為宮頸妊娠的保守治療提供了必要的條件。對(duì)宮頸妊娠早期病例用MTX治療較多。MTX作用機(jī)制為:抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落吸收,刮宮時(shí)出血明顯減少。經(jīng)MTX治療后,胚胎死亡,其周?chē)q毛組織壞死,刮宮時(shí)出血量明顯減少,從而保留了患者的生育功能,減少了并發(fā)癥發(fā)生^[3]。

3 討論

宮頸妊娠是異位妊娠的嚴(yán)重類(lèi)型,發(fā)生率占異位妊娠的1%~2%。宮頸妊娠發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):①受精卵運(yùn)行過(guò)快或子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步,影響孕卵正常著床;或精子和卵子本身就在宮頸管內(nèi)受精,以后在此植入, 剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器干擾孕卵的著床。②子宮發(fā)育不良、畸形,內(nèi)分泌失調(diào),或子宮肌瘤造成宮腔變形;③多次刮宮使子宮內(nèi)膜缺損或形成瘢痕,孕卵運(yùn)行延緩至宮頸著床。④輔助生育技術(shù)的發(fā)展,胚囊移植過(guò)程中宮頸管的操作也是宮頸妊娠的重要原因。其中應(yīng)考慮子宮內(nèi)手術(shù)操作(即人工流產(chǎn))是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要因素之一,不孕的原因可能與宮頸妊娠的發(fā)生因素有關(guān),應(yīng)予重視^[4]。另外,因?qū)m頸妊娠比較少見(jiàn),易誤診,診斷必須靠詳細(xì)的病史及體格檢查。隨著超聲影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, B超檢查對(duì)宮頸妊娠的診斷有很大幫助。B超在宮頸診斷中有非常重要的作用。在B超診斷有疑問(wèn)或?yàn)榱藚f(xié)助明確診斷,可用MRI檢查確定胚胎著床部位。如有條件,在出血之后可作宮腔鏡檢查,有助宮頸妊娠的診斷。宮頸妊娠一旦確診,原則應(yīng)為盡快終止妊娠,以進(jìn)行治療。保守性治療中,注意觀察陰道出血及血壓情況,使用MTX和米非司酮不良反應(yīng)小,成功率高,無(wú)肝腎功能損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。同時(shí)保留了患者的生育器官,減少了近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),效果顯著^[5]。

綜上所述,宮頸妊娠多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦或人工流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多的患者，對(duì)宮頸妊娠的早期診斷及時(shí)治療至關(guān)重要。宮頸妊娠的早期診斷通過(guò)藥物保守治療,殺死胚胎,排除孕囊,同時(shí)宮頸填塞紗布,保留了患者的生育能力,大大減少了出血,是較為理想的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高英敏,陳高進(jìn)，張萍.宮頸妊娠4例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，3(4):139.

［2］ 王燕軍.宮頸妊娠10例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，1(15):394-395.

［3］ 張慧珍.宮頸妊娠14例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2008,1(37):69-70.

［4］ 劉瑞生.宮頸妊娠10例臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，1(2):173-74.

［5］ 陳麗君,林紅英.宮頸妊娠11例臨床分析.華西醫(yī)學(xué)，2005，(1):137.