朱麗娟　韓英愷　吳東英　陳英男　齊玉紅

【摘要】 目的 評(píng)估靜脈用丙球(IVIG)在治療毛細(xì)支氣管炎中的療效。方法 分為觀察組和對(duì)照組,比較52例IVIG治療組和52例對(duì)照組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)，同時(shí)檢測治療前后的血清IgG、IgA、IgM的水平。結(jié)果 IVIG治療組喘憋和肺部體征消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P均<0．01)，住院天數(shù)無顯著差異(P>0．05)；治療組的血清IgG明顯高于對(duì)照組(P＜0．001)。結(jié)論 IVIG對(duì)于治療毛細(xì)支氣管炎有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用丙球； 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期發(fā)病率較高的呼吸道疾病。臨床癥狀較重，表現(xiàn)為咳嗽，突發(fā)的喘憋，呼氣性呼吸困難。肺部哮鳴音等。嚴(yán)重者可致呼吸、循環(huán)衰竭^[1]。由于兒童解剖生理的特殊性，加之應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抑制免疫功能的同時(shí)，亦削弱了機(jī)體的抵抗力，更易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。目前尚無特異性抗呼吸道合胞病毒感染的藥物。筆者使用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG) ，對(duì)預(yù)防、治療感染，防止復(fù)發(fā)，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者自2007年10月至2008年4月收治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎104例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各52例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。兩組患兒的一般情況見表1。

1．2 方法 兩組均采用吸氧、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗感染、霧化吸入、對(duì)癥治療。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白 (華蘭生物工程股份有限公司生產(chǎn)) 靜脈滴注，劑量按0．2～0．4 g/（kg?d），連用3～5 d。

1．3 觀察項(xiàng)目 觀察項(xiàng)目包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難緩解、肺部體征消失時(shí)間,住院天數(shù)。1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ① 治愈：治療7天 d咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕羅啰音消失；② 好轉(zhuǎn)：治療7 d，咳嗽、喘憋減少、氣促緩解，心率減慢(<10％)，肺部哮鳴音及濕啰羅音減少。③ 無效：治療7 d，以上癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所有計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。

患兒出院后半個(gè)月復(fù)發(fā)數(shù)：用靜脈丙球組為0，而對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)。用靜脈丙球組療程明顯縮短，提示靜脈滴注丙球蛋白對(duì)治療和預(yù)防初愈后的反復(fù)喘息發(fā)作有一定的作用。

2 結(jié)果

治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。而住院時(shí)間兩組間無顯著性差異。兩組療效見表2。治療后治療組血清IgG明顯增高，兩組血清IgG結(jié)果見表3。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要的病原體是呼吸道合胞病毒感染，該病毒不但直接損傷呼吸道上皮，而且可介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)。

近年來，大量實(shí)驗(yàn)室及臨床證據(jù)證實(shí)，毛支患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者的所特有的炎性物質(zhì)。如病毒、特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等。這些炎性物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫。促氣道腺體分泌。導(dǎo)致毛細(xì)支氣管氣道阻塞。本研究顯示，靜脈滴注丙種球蛋白后能使急性毛細(xì)支氣管炎患兒較快退熱，迅速緩解咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，使肺部體征較快消失，減少并發(fā)癥，較對(duì)照組有明顯差異。說明該藥能改善臨床癥狀和體征，有確切的臨床效果。

靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的機(jī)制為：①靜脈滴注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補(bǔ)充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速呼吸道病毒的清除效應(yīng)，使呼吸道合胞病毒感染患兒鼻腔排病毒減少，血氧分壓增高；②提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨嗜細(xì)胞的Fc受體，與病毒性自身抗體結(jié)合，中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)皮系統(tǒng)清除；③抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷；④抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生，這些細(xì)胞因子參與了其發(fā)病過程，并可能在氣道炎性反應(yīng)和阻塞中起重要作用，從而有助于減輕機(jī)體炎癥性損傷；⑤有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能，嚴(yán)重激素依賴哮喘患兒使用后可減少激素用量；⑥具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常^[4]。在靜脈推注丙種球蛋白的過程中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，顯示該療法安全、可靠、有效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 諸福棠．實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：16-45.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．小兒四病防治方案(二)：小兒肺炎防治方案．中華兒科雜志，2004 ,42 (3):322-323.

［3］ 陳貽驥，吳仕孝，劉友學(xué)．新生兒感染性肺炎血清維生素A水平．實(shí)用兒科臨床雜志，1995，10（3）:348-355.

［4］ The Prevent Study Group．Reducttion of respiratory syncytialvirus hospilization among premature infants with bronchopulphylaxia Pediatrics，1997, 88 (16): 191-192.