臧　禹　苗　露

[摘要]用支原體IST試劑盒對(duì)臨床208株支原體(其中Uu193株，Mh15株)進(jìn)行了氧氟沙星(Of1)、紅霉素(Ery)、強(qiáng)力霉素(Dox)、四環(huán)素(Tet)、交沙霉素(Jog)、原始霉素(Pri)的敏感性檢測(cè)。結(jié)果顯示：Uu對(duì)上述抗生素的耐藥性依次為76.66％，44.89％，6.50％，5.55％，3.93％，2.37％。但Mh對(duì)抗生素的敏感性同Uu相比有一定的差異。本研究對(duì)兩型支原體的藥物敏感性進(jìn)行了討論。

[關(guān)鍵詞]支原體；藥敏；臨床分析

非淋菌性尿道炎(NGU)指經(jīng)性接觸傳染的有明顯尿道炎癥，但尿道分泌物中檢查不到淋球菌的一組感染性疾病，因女性患者經(jīng)常表現(xiàn)為宮頸炎癥和尿道炎癥，所以又稱為非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方國家由沙眼衣原體感染引起的泌尿生殖道感染已成為最常見的性傳播疾病(STD)之一。由支原體引起的NGU占20％～30％。由于抗菌素的不規(guī)范使用，支原體對(duì)藥物顯示了較強(qiáng)的耐藥性。為研究支原體對(duì)常用抗菌素的藥物敏感性，采用法國梅里埃支原體檢測(cè)試劑盒，對(duì)門診NGU患者247株支原體進(jìn)行檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1病例資料

573例患者，男性271例，女性302例，年齡16～53歲。男性患者，可出現(xiàn)尿道刺激癥狀，可有較多尿道分泌物；或者無明顯臨床癥狀。女性患者可出現(xiàn)尿道刺激癥狀，可有下腹部或腰部疼痛，可有宮頸糜爛，可有陰道充血，可有外陰瘙癢，可發(fā)生不孕，或者無明顯臨床癥狀。

1.2方法

1.2.1取材用消毒棉簽擦拭宮頸口或尿道口多余的分泌物，然后用消毒棉拭子在女性患者宮頸口內(nèi)2～4cm處，男性患者尿道內(nèi)2～4cm處旋轉(zhuǎn)2至3周取出。將棉拭子接種到R1轉(zhuǎn)送液體培養(yǎng)基中適當(dāng)攪拌棄之。

1.2.2培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)(1)培養(yǎng)基：選用法國梅里埃公司生產(chǎn)的支原體IST試劑盒。由3部分組成：①轉(zhuǎn)送培養(yǎng)基(R1)；②尿素一精氨酸肉湯培養(yǎng)基；③一張16微孔的藥敏試劑條，內(nèi)含分別包被有6種抗菌素(強(qiáng)力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、四環(huán)素、原始霉素)的11孔(除原始霉素包被1個(gè)孔，其余抗菌素對(duì)應(yīng)2個(gè)濃度設(shè)2個(gè)孔)，1個(gè)對(duì)照孔，4個(gè)檢測(cè)孔(其中的兩個(gè)用于Uu、Mh的定性檢測(cè)，兩個(gè)用于Uu、Mh的定量檢測(cè))。(2)培養(yǎng)及藥敏操作：①將接種有拭子標(biāo)本的轉(zhuǎn)送培養(yǎng)基(R1)倒入尿素一精氨酸肉湯培養(yǎng)基中混勻，然后用微量移液器將培養(yǎng)基肉湯按每孔55微升加入試劑條，最后將試劑條放入37℃恒溫箱中培養(yǎng)。24小時(shí)后進(jìn)行觀察。②結(jié)果判定：a.Uu檢測(cè)孔(含精氨酸拮抗劑)或Mh檢測(cè)孔(含尿素拮抗劑)同對(duì)照孔顏色一致為紅色時(shí)，為uu或Mh陽性。b.如Uu或Mh陽性，含抗生素孔中培養(yǎng)液顏色為橙黃色，則表明Uu或Mh對(duì)該抗生素敏感。反之則表明耐藥。如某種較低濃度孔培養(yǎng)液變紅色，而較高濃度孔仍然為橙黃色，說明該抗生素對(duì)Uu或Mh有抑制作用。

2結(jié)果

在573例臨床標(biāo)本檢測(cè)支原體中Uu陽性232例，Mh陽性15例。15株Mh對(duì)6種抗菌素的耐藥(Re-sistant)率分別為Dox(4／15，26.67％)、Jos(2／15，13.33％)、Off(11／15，73.33％)、Ery(14／15，93.33％)、let(4／15，26.67％)、Pri(1／15，6.67％)。232株uu對(duì)6種抗菌素的耐藥情況見表1。

3討論

支原體性尿道(宮頸)炎的治療主要使用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及少數(shù)喹諾酮類藥物。強(qiáng)力霉素、紅霉素等抗菌素已廣泛應(yīng)用于支原體NGU的治療。由于抗菌素的不規(guī)范使用以及NGU發(fā)病率的升高，對(duì)上述抗菌素耐藥的支原體株不斷增加。因此我們采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的支原體IST試劑盒對(duì)從泌尿生殖道分離出的232株解脲支原體(Uu)進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)。結(jié)果表明本地區(qū)uu對(duì)上述三類抗菌素存在不同程度的耐藥性。

試驗(yàn)顯示：Uu對(duì)氧氟沙星、紅霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、交沙霉素、原始霉素的耐藥性依次為76.66％、44.89％、6.50％、5.55％、3.93％、2.37％。耐藥率超過40％的有氧氟沙星、紅霉素，氧氟沙星耐藥率高達(dá)76.66％，顯然與濫用抗菌素有關(guān)。本地區(qū)Uu對(duì)氧氟沙星的敏感性最差，紅霉素次之，這與葉興東等報(bào)道的廣州地區(qū)Uu對(duì)紅霉素療效最差、其次為氧氟沙星有差異，這可能與年代及地區(qū)差異有關(guān)。與國外報(bào)道的喹諾酮類藥物療效不可靠一致。但也有相反報(bào)道。而強(qiáng)力霉素、四環(huán)素的耐藥性明顯較低，與葉興東等的報(bào)道不一致。在本研究中，93.33％的Mh對(duì)紅霉素耐藥，對(duì)氧氟沙星的耐藥也高達(dá)7 3.33％，而Nh對(duì)原始霉素、交沙霉素的敏感性最高?？傊?，uu和Mh對(duì)四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌素的耐藥性表現(xiàn)不一致，Mh對(duì)紅霉素的敏感性明顯比uu差。故治療時(shí)要考慮兩型支原體藥物敏感性的差異性，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素，達(dá)到最佳效果。

由于抗生素不規(guī)則應(yīng)用或?yàn)E用造成UU耐藥性的產(chǎn)生及耐藥菌株的流行，我們認(rèn)為與以下因素有一定關(guān)系：①不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同；②本地區(qū)某些抗生素的不規(guī)則用藥，如四環(huán)素類藥物在許多地方長期作為一線最常用藥物治療非淋菌性尿道炎，故易產(chǎn)生耐藥菌株；③耐藥菌株的局部流行，近年已發(fā)現(xiàn)了耐四環(huán)素支原體菌株，由于其含有對(duì)四環(huán)素的耐藥基因因而可產(chǎn)生多重耐藥性；④患者的反復(fù)感染不進(jìn)行支原體藥敏檢測(cè)就進(jìn)行治療，由于反復(fù)感染的尿道炎存在全身和局部免疫功能紊亂，因此，對(duì)于感染UU所致的非淋菌性尿道炎(宮頸炎)患者，在治療前應(yīng)進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，同時(shí)交替使用敏感藥物或聯(lián)合用藥，適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，局部和全身用藥相結(jié)合，以達(dá)到提高臨床治愈率和減少耐藥菌株產(chǎn)生的目的。