[摘要] 目的 探討對手術(shù)治療的脛骨平臺骨折老年患者康復護理的方法及應用效果。方法 60例需手術(shù)治療的脛骨平臺骨折病人，隨機分為護理組和對照組，護理組給予康復護理，兩組給予相同的基礎護理，觀察手術(shù)6個月后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 手術(shù)后6個月，護理組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.7%，對照組為70.0%，護理組高于對照組。結(jié)論 康復護理能夠促進脛骨平臺骨折老年患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復，具有較高的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體，同一般骨折群體相比，老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎疾病，而加之自身肢體功能的下降，術(shù)后恢復相對較慢，如術(shù)后康復過程中不能堅持功能鍛煉，可能遺有肢體功能障礙。近年來，我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人，男37例，女23例;年齡56～79歲，平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例，Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組，護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異，具有可比性，并排除原有患肢功能障礙者，嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教，普通護理及骨科常規(guī)護理，飲食指導，協(xié)助翻身，按摩受壓部位，引流量觀察等，治療組給予康復性護理指導，主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術(shù)后康復訓練過程中發(fā)揮非常重要的作用，老年人自理能力相對較差，性格獨立的老年人常常否認這一點，拒絕別人幫助，在骨折后，常存在悲觀心理，甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復性訓練，針對以上情況，我們給予相應的心理護理，對于老年人骨折的特點，骨骼質(zhì)量下降的原因等進行宣教，使病人心理情緒得到舒緩，充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義，積極配合治療。通過交流和溝通，對患者的一般情況進行評估，了解患者的健康狀況及心理狀態(tài)，解除患者恐懼及憂慮心理，將術(shù)后康復內(nèi)容向患者適度地解釋和說明，取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復護理 手術(shù)后第1～7天，患肢中立位，協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作，每天每個動作120次左右，并鼓勵患者克服心理障礙，主動自足進行上述關(guān)節(jié)運動。

1.2.3 術(shù)后中期康復護理 手術(shù)后8～21d，在早期康復護理的基礎上，鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練，即平臥位主動收縮股四頭肌，每天120次左右。在訓練早期，患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動，對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導，在進行股四頭肌收縮運動時，可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適，對患者進行必要的說明及指導，消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復護理 手術(shù)3～4周以后，囑患者做主動的抬腿訓練，輔助患者固定膝關(guān)節(jié)，以免產(chǎn)生骨折處反?；顒?，鼓勵患者配合康復護理訓練，除去石膏外固定后，對患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護理，促進血液流通，改善局部循環(huán)，協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后，鼓勵患者作主動屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù)，并限制患者過度活動，告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂，進行相應的心理護理，減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前，詳細告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適，并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明，6個月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成，采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%，對照組優(yōu)良率為70%，治療組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病，骨骼質(zhì)量下降，強度降低，在外力作用下更容易發(fā)生骨折，脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一，多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療后肢體固定時間較長，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能，老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因，常不能進行主動功能恢復性訓練，而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法，肌肉的收縮，相鄰關(guān)節(jié)的主動運動，膝關(guān)節(jié)的伸屈運動均有利于促進血液循環(huán)，加快炎癥消退，有利于關(guān)節(jié)功能恢復，老年人心理倔強，對于術(shù)后的恢復常有過高的期望值或絕望心理，有的患者拒絕恢復性訓練，而有的病人則自行增加訓練強度，給予必要的心理護理十分重要[2]，使老年患者充分認識到康復訓練的重要性，同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點，進行科學合理的康復性訓練，護理人員對其訓練方法，強度應進行合理的指導，必要時進行協(xié)助，以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥，或過遲訓練影響關(guān)節(jié)的功能恢復，甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥，本組資料顯示，在進行康復性護理的患者，其骨折后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，說明康復性護理起到的促進膝關(guān)節(jié)功能恢復的積極作用[3]，由此可見，對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復能起到重要作用，適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

[1] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982， 10:150-154.

[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護理[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(14):2795.

[3] 吳艷春，高厚超. 康復訓練對下肢骨折患者的作用[J]. 中國臨床康復， 2003，7(4):2113.

(收稿日期:2009-03-16)