[摘要] 目的 觀察針刀聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 30例病人采用C型臂引導(dǎo)下經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺盤內(nèi)及椎間孔注射臭氧，針刀松解肌肉及外周神經(jīng)卡壓，通過(guò)半年的隨訪，用改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其療效。結(jié)果 治愈24例，有效6例。結(jié)論 臭氧能使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥;針刀能松解神經(jīng)卡壓，調(diào)整肌肉筋膜順應(yīng)性。針刀加臭氧是腰椎間盤突出癥保守治療的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 針刀; 臭氧

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-34-02

Combination of Ozone Injection and Accunpuncture-knife in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

DING Yuedong1 ZHANG Hongjin1 HU Shuiqing2 XU Min3

1.Department of Anesthesiology，Lianyungang Second People’s Hospital，Jiangsu 222023，China;2.Department of General Surgery，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang，Shandong 277606，China;3.Department of Hematology，Lianyungang Second People’s Hospital，Lianyungang，Jiangsu 222023，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the combination ofozone injection and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsAll 30 patients with lumbar disc herniation were injected with 5 ml~15 ml ozone in disc and 10 ml ozone in lateral crypt fossa under the guidence ofX-ray. The muscles and outward nerves were loosened by the accunpuncture-knife. After half a year，the effects were evaluated by using the improved Macnab criteria. ResultsTwenty-four cases were cured and 6 cases were improved. Conclusion Ozone can decrease the water in the core of disc，reduce the pressure on nerves，and eliminate the inflamination of nerves. Accunpuncture-knife can lossen the muscles and outward nerves. Combination of ozone injection of and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation is the first way for conservative treatments.

[Key Words]Lumbar disc herniation; Accunpuncture-knife; Ozone

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。我院自2007年來(lái)在C型臂引導(dǎo)下經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺注入臭氧并應(yīng)用針刀治療腰椎間盤突出癥，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確安全，取得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1~8月腰椎間盤突出癥患者30例，其中男性17例，女性13例;年齡20~59歲，平均37.5歲;病程30d~5年;突出部位左側(cè)18例，右側(cè)10例，雙側(cè)2例;L4~L5椎間盤突出9例，L5~S1椎間盤突出19例，多個(gè)椎間盤突出2例;纖維環(huán)破裂者14例;突出物大于6mm 11例。

所有病例均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥，并符合Meculloch(1983)的診斷標(biāo)準(zhǔn)即:①腿痛程度大于腰痛;②神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)減退;③直腿抬高角度低于正常的50%;④腱反射異常;⑤加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，排除嚴(yán)重藥物過(guò)敏、骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化和馬尾神經(jīng)綜合征等。

1.2 治療方法

1.2.1 使用設(shè)備 機(jī)器設(shè)備臭氧發(fā)生器為德國(guó)HERRMAN生產(chǎn)，22G 15cm穿刺針，醫(yī)用純氧，C臂機(jī)及小針刀。

1.2.2 臭氧治療 術(shù)前以手術(shù)節(jié)段為中心拍攝腰椎正位片，并以金屬標(biāo)記物標(biāo)記了兩側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的距離，使穿刺點(diǎn)更遠(yuǎn)離正中線，提高了穿刺安全性?；颊呷「┡P位，腹下墊枕，準(zhǔn)確確定病變間隙，測(cè)量小關(guān)節(jié)間距，確定進(jìn)針點(diǎn)[1]。穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)向外傾斜5°，快速進(jìn)針，遇到骨質(zhì)即為小關(guān)節(jié)，注入0.5%利多卡因1mL，退針至皮下再垂直進(jìn)針，遇到阻力較大的韌性軟組織即為黃韌帶，邊加壓邊進(jìn)針，一旦阻力消失，針尖便進(jìn)入硬膜外腔側(cè)隱窩，透視下繼續(xù)進(jìn)針到盤內(nèi)，注人臭氧5~15mL。對(duì)于具有下肢癥狀、術(shù)后復(fù)發(fā)局部粘連以及腰痛重的患者，退針至盤外椎間孔內(nèi)，回抽無(wú)腦脊液和血液便可注射2%利多卡因2mL，含地塞米松2mg，觀察15min，主訴區(qū)痛覺(jué)減退或消失，足趾運(yùn)動(dòng)功能存在，確認(rèn)藥物集中在病變側(cè)隱窩而無(wú)腰麻征象后注人臭氧10mL及5mL神經(jīng)阻滯液。

1.2.3 針刀治療 根據(jù)術(shù)前判斷，針刀松解腰部肌肉、小關(guān)節(jié)、棘間韌帶、橫突間韌帶、椎間孔內(nèi)外口;對(duì)于有外周神經(jīng)卡壓的患者，可以對(duì)其臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)出口進(jìn)行針刀治療;對(duì)于伴有L3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、L5橫突肥大、腰骶關(guān)節(jié)勞損等病變的病員，均給予針刀治療[2]。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)用20%甘露醇 250mL+地塞米松5mg靜脈滴注3d，少數(shù)病員需要使用抗生素。術(shù)后平車推人病房，24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，3d后開(kāi)始后進(jìn)行腰肌靜力鍛煉，2周內(nèi)休息為主，2個(gè)月內(nèi)腰圍固定，半年內(nèi)禁止負(fù)重。

1.2.5 療效評(píng)定 以改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效:痊愈:疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和生活;顯效:仍有疼痛，能作輕工作;有效:有改善，仍有疼痛，不能工作;無(wú)效:仍有神經(jīng)根受壓癥狀，需進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

共治療腰椎間盤突出癥30例，其中24例只注射一次，6例注射2次，無(wú)一例穿刺失敗。治愈24例，有效6例。術(shù)后獲得的20例椎間盤的CT影像資料與術(shù)前比較:l8例突出椎間盤明顯縮小，2例突出椎間盤變化不明顯。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病多發(fā)病。椎間盤由終板、纖維環(huán)、髓核組成，髓核中最主要的大分子結(jié)構(gòu)為蛋白多糖，達(dá)到髓核干重的 40%～60%，是髓核水份高達(dá)80%的主要因素。O3注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖復(fù)合體，導(dǎo)致水分丟失，髓核細(xì)胞干涸、變性、椎間盤萎縮，解除對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，而對(duì)纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)幾乎無(wú)任何損傷[3-4]。另外，臭氧還可以起消除局部的無(wú)菌性炎癥和免疫性炎癥，從而解除神經(jīng)根水腫，對(duì)于突出較大壓迫明顯的患者大大提高了療效[4-5]。

腰椎間盤突出癥的患者除突出物直接壓迫脊髓神經(jīng)根引起癥狀外，其臨床癥狀還與椎管外軟組織病變有密切關(guān)系。比如橫突間韌帶對(duì)神經(jīng)根的卡壓引起腿痛;神經(jīng)根后支在骨纖維管處的卡壓引起腰痛;脊柱肌肉痙攣導(dǎo)致椎間孔變小神經(jīng)根受壓;小關(guān)節(jié)囊嵌頓導(dǎo)致小關(guān)節(jié)腫脹，壓迫前側(cè)神經(jīng)等，這些都是針刀治療非常好的適應(yīng)證。

將臭氧與針刀結(jié)合起來(lái)，既解決了椎管內(nèi)的問(wèn)題，也解決了椎管外的問(wèn)題，提高了療效，縮短了病人的住院時(shí)間。這兩種方法都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是安全和微創(chuàng)?？偟膩?lái)說(shuō)，針刀能松解神經(jīng)卡壓，調(diào)整肌肉筋膜順應(yīng)性;臭氧能使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，針刀加臭氧是腰椎間盤突出癥保守治療的首選方法。

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(收稿日期:2008-12-22)