[摘要] 目的 探討不典型肝血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)，提高對不典型肝血管平滑肌脂肪瘤的認(rèn)識。方法 搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的4例CT表現(xiàn)病灶內(nèi)未顯示出脂肪密度影的肝血管平滑肌脂肪瘤，全部病例做CT平掃與增強(qiáng)檢查及B超檢查。結(jié)果 4例不典型肝血管平滑肌脂肪瘤，1例位于肝右葉前段，1例位于肝右葉后段，2例位于肝左葉。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門脈期病灶均表現(xiàn)高密度較均勻整體強(qiáng)化，延遲期病灶呈等密度或略低密度。結(jié)論 病灶內(nèi)未顯示脂肪密度影的肝血管平滑肌脂肪瘤，CT平掃加增強(qiáng)掃描與延時(shí)掃描相結(jié)合有助于提示診斷。

[關(guān)鍵詞] 肝臟; 不典型肝血管平滑肌脂肪瘤; CT表現(xiàn)

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-138-02

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤。CT檢查，病灶內(nèi)顯示出脂肪密度影時(shí)，具有一定特征性影像學(xué)表現(xiàn)，診斷上容易想到此病，而病灶內(nèi)未顯示出脂肪密度影時(shí)CT誤診率較高。分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的4例不典型肝血管平滑肌脂肪瘤CT表現(xiàn)，提高對本病的認(rèn)識。

1 材料與方法

4例中男1例，女3例。年齡21～53歲，平均37歲。3例患者上腹不適，隱痛，1例B超體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性病灶。

使用西門子公司Emotion6排螺旋CT掃描儀，層厚10mm，平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100mL三代顯造影劑，行動(dòng)脈期、門脈期、延時(shí)期CT掃描，并行1.25mm薄層重建，觀查病灶內(nèi)密度。4例均行手術(shù)后病理證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

4例中肝右葉前、后段各1例，肝左葉2例。病灶最小者5cm，病灶最大者7cm。

2.2 CT表現(xiàn)

4例病例CT平掃、增強(qiáng)、延時(shí)掃描后均行1.25mm薄層重建未顯示出脂肪密度影。CT平掃病灶CT值30～47Hu不等(圖1)，動(dòng)脈期病灶明顯較均勻強(qiáng)化，邊界清楚(圖2)，門靜脈期病灶仍有強(qiáng)化，密度高于肝實(shí)質(zhì)，界線清楚(圖3)，延時(shí)6min掃描病灶與肝呈略低密度1例，等密度3例(圖4)。

2.3 B超檢查

肝內(nèi)病灶表現(xiàn)為邊界清楚的強(qiáng)回聲團(tuán)3例，混合回聲1例。

2.4 手術(shù)與病理

4例均行手術(shù)切除病灶，瘤體大小與CT表現(xiàn)相同。1例病灶部分與肝組織粘連，病灶大部切除，3例病灶質(zhì)中等，1例質(zhì)較硬，切開病灶2例呈灰色，2例呈灰黃色，鏡下腫塊內(nèi)有少量成熟脂肪、多邊形上皮樣細(xì)胞、厚壁擴(kuò)張的血管及血管竇內(nèi)有分隔。4例病理診斷:肝血管平滑肌脂肪瘤。3例手術(shù)后追蹤1.5～2年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

血管平滑肌脂肪瘤好發(fā)于腎臟，發(fā)生在肝臟者少見，是一種少見的起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤。臨床分為兩型:一型并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，多見于青少年。另一型不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，多見于中、老年人。腫瘤內(nèi)含有血管、脂肪和平滑肌三種成分。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。腫瘤內(nèi)存在脂肪影CT診斷肝血管平滑肌脂肪瘤不難，在實(shí)際的CT診斷中容易想到此病。少數(shù)肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學(xué)上因缺乏脂肪而無特征性表現(xiàn)，容易誤診為肝血管瘤或肝癌。本文4例CT掃描后將病灶行1.25mm薄層重建亦未見脂肪密度影，使診斷發(fā)生困難，2例手術(shù)前誤診為肝血管瘤。另外2例由于有前2例教訓(xùn)且病灶CT表現(xiàn)有相似之處，手術(shù)前CT診斷肝實(shí)性占位，考慮肝血管平滑肌脂肪瘤。有學(xué)者認(rèn)為[1]對缺乏脂肪無特征性表現(xiàn)的肝血管平滑肌脂肪瘤，采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對病灶診斷有價(jià)值。并提出病灶在動(dòng)脈期呈高密度，門脈期病灶呈稍高密度，平衡期呈低密度或等密度，有一定特征性[1]。

CT增強(qiáng)掃描對未顯示出脂肪影的肝血管平滑肌脂肪瘤與肝血管瘤的鑒別:病灶直徑大于5～6cm的肝血管瘤在動(dòng)脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)樣或小斑片樣明顯強(qiáng)化，且密度同等于主動(dòng)脈強(qiáng)化影，門脈期病灶邊緣強(qiáng)化影范圍擴(kuò)大有向病灶內(nèi)蔓延的征像，延時(shí)掃描病灶可大部分或全部充填成略高于肝實(shí)質(zhì)密度或與肝呈等密度，這是肝血管瘤的典型CT表現(xiàn)。肝血管瘤另外一種強(qiáng)化表現(xiàn)是，病灶于動(dòng)脈期及門脈期呈均勻高密度強(qiáng)化，這種強(qiáng)化多見于直徑2～3cm大小的病灶，而肝血管瘤直徑大于5～6cm的病灶很少出現(xiàn)這種“整體”強(qiáng)化。此種CT表現(xiàn)是否能作為與肝血管平滑肌脂肪瘤鑒別點(diǎn)，還需要收集多數(shù)病例證實(shí)。另外肝血管瘤其血供特點(diǎn)為“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期與門脈期多為顯著強(qiáng)化，而延時(shí)期多為稍高于肝實(shí)質(zhì)密度。而肝血管平滑肌脂肪瘤在延時(shí)期病灶密度常低于肝實(shí)質(zhì)密度，也是鑒別點(diǎn)之一。本文4例中延時(shí)期病灶2例為低密度，2例為等密度。肝癌在增強(qiáng)掃描時(shí)，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期多為明顯強(qiáng)化，在較大的病灶可以看到多數(shù)細(xì)條彎曲強(qiáng)化的供血?jiǎng)用}及腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)強(qiáng)化影，于門脈期雖然病灶實(shí)質(zhì)部分仍有強(qiáng)化但病灶內(nèi)動(dòng)脈供血血管消失，于延時(shí)期病灶強(qiáng)化程度降低呈低密度影。此外，30%的肝癌周邊可見假包膜現(xiàn)象，較大的肝癌內(nèi)部多有壞死區(qū)，AFP可升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)大多可鑒別。

總之，肝內(nèi)較大的病灶，于動(dòng)脈期及門脈期呈較均勻整體高密度強(qiáng)化，延時(shí)期密度低于或等于肝實(shí)質(zhì)的無脂肪密度病灶，在CT鑒別時(shí)應(yīng)想到肝血管平滑肌脂肪瘤。最后確診還需依靠病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫淑霞，盧光明，李銘山，等. 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20(5):375.

(收稿日期:2009-03-24)