[摘要] 早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是肺功能發(fā)育不全，其產(chǎn)生或釋放的肺表面活性物質(zhì)不足引起廣泛肺泡萎陷和順應(yīng)性降低。早產(chǎn)兒多在生后4～6h后進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等。易并發(fā)肺透明膜病(HMD)及一系列并發(fā)癥，直接影響其存活率及預(yù)后。我院采用氣管內(nèi)滴入固爾蘇(PS)外源性肺表面活性物質(zhì)，替代治療，明顯提高了早產(chǎn)兒搶救成功率，縮短了機(jī)械通氣的時(shí)間，減少了并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒; 固爾蘇

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-92-02

我院新生兒科2007年1月～2008年6月以來對60例早產(chǎn)兒早期預(yù)防性使用PS護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例均為早產(chǎn)兒，男40例，女20例。胎齡28～29w，出生體重<1000g，5例;胎齡29～33周，出生體重1000～1500g，28例;胎齡33～36周，出生體重1500～2200g，27例。

在家長簽署知情同意書的情況下，60例患兒即給應(yīng)用固爾蘇(PS)(意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，通用名豬肺磷脂注射液，商品名固爾蘇PS)，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)jx20030079，進(jìn)口藥品注冊證號H20030599)，規(guī)格120mg/1.5mL治療。結(jié)果:1例因顱內(nèi)出血及2例因肺出血均住院2 d，放棄治療后死亡。2例好轉(zhuǎn)后，住院3～4d，家長因經(jīng)濟(jì)困難自行出院。余55例住院時(shí)間7～20d，治愈后出院。所有病人隨訪都未見支氣管發(fā)育不良及視網(wǎng)膜病變。

1.2 給藥方法

盡早使用PS，據(jù)體重選用合適劑型，用量為100 mg/kg。取仰臥位，在無菌操作下協(xié)助醫(yī)生行氣管插管術(shù)，插管順利后，先吸凈氣道內(nèi)分泌物。即給PS100 mg/kg一次性氣道內(nèi)滴入，保證氣管位置正確，用注射器抽取已預(yù)熱至37℃的藥液連接頭皮針細(xì)管送到支氣管分叉處，分左、右側(cè)臥位各注入1/2劑量，每次注藥后均行氣囊加壓通氣1～2 min，使PS能均勻分布于全肺。再接上正壓給氧(CPAP)，上述治療無效或重癥者應(yīng)盡早使用呼吸機(jī)。如無明顯呼吸道阻塞癥狀，6h內(nèi)不做氣管內(nèi)吸引。本組病例均在生后4h內(nèi)使用PS，其中4例病情較重應(yīng)用PS后直接給予呼吸輔助通氣1～2d，余均給鼻塞正壓給氧(CPAP)6～24h，觀察生命體征平穩(wěn)、呼吸平順、面色紅潤后停氧。

2 護(hù)理

2.1 給藥護(hù)理

早產(chǎn)兒應(yīng)特別注意保曖，用藥前需放置在輻射式搶救臺上保暖，保持皮膚溫度在36.5℃，同時(shí)應(yīng)糾正低血壓、低血糖、貧血、酸中毒等。應(yīng)選擇合適氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管，保持插管位置正確，避免插入右側(cè)支氣管，導(dǎo)致PS 在肺內(nèi)分布不均勻而影響療效[1]。給藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度(SaO₂)、心率、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)SaO₂下降、心率減慢等情況時(shí)應(yīng)暫停注藥，并迅速復(fù)蘇囊加壓給氧，加快頻率使患兒SaO₂上升90%以上，心率恢復(fù)正常后方可重新注藥。給藥過程兩人操作，動作嫻熟，給藥后充分拍背，盡可能使PS在肺內(nèi)均勻分布彌散。本組病例給藥過程順利，未出現(xiàn)異常情況。

2.2 給藥后護(hù)理

2.2.1 氣道護(hù)理 PS入肺后吸收需一定時(shí)間，若停留時(shí)間過短發(fā)揮不了治療效果，所以用藥后6h內(nèi)避免吸痰，但必須注意有無呼吸道阻塞癥狀[2]。若出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、SaO₂下降、聽診兩肺痰鳴音等則應(yīng)適當(dāng)吸痰。本組病例均在給藥后12h后開始吸痰，4～6h一次。操作時(shí)動作迅速，10s內(nèi)完成，避免反復(fù)上下提插或深部停留，每次氣管內(nèi)吸痰均用生理鹽水0.3～0.5mL滴入氣管插管以稀釋痰液易于吸引，吸痰后予復(fù)蘇囊手電控通氣，待SaO₂>90%以上后再做第2次吸引。用滅菌蒸餾水氣道加溫濕化，保持溫度36～37℃，并及時(shí)排除管道積水，以免阻力增加影響通氣。

2.2.2 鼻塞CPAP機(jī)管理 選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，保持患兒頸部呈輕度仰伸位，固定鼻塞時(shí)勿過緊，2～3h檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓，在鼻塞和嬰兒帽之間應(yīng)有1cm空隙，以免局部壓傷。根據(jù)血?dú)夥治鲋饾u調(diào)整氧濃度及壓力。并定期檢查該裝置有無漏氣，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起腹部脹氣。

2.2.3 呼吸機(jī)管理 由于固爾蘇治療后肺順應(yīng)性增高，肺氧合功能迅速改善[3]，如持續(xù)采用較高呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓(PIP)易發(fā)生肺氣壓傷。另外，長時(shí)間吸入較高濃度氧氣也易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒。所以用藥后1h行動脈血?dú)夥治黾按差^拍攝胸片，了解肺擴(kuò)張情況，以后6～8h做1次血氧分析，根據(jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察自主呼吸頻率是否與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)一致。聽診兩肺呼吸音是否對稱，如出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。同時(shí)保持呼吸機(jī)管道通暢，防止打折或脫開，保證良好的通氣效果。本組病例未發(fā)生肺氣壓傷及氧中毒。

2.2.4 一般護(hù)理 由于氣管插管氣管滴入PS等治療系侵入性操作，機(jī)械通氣吸痰操作增加了肺部感染機(jī)會。因此，要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作規(guī)程規(guī)程。戴口罩及手套，使用滅菌吸痰杯及一次吸痰管，呼吸機(jī)管道及復(fù)蘇囊專人專用，定期更換及消毒[2]。密切觀察患兒面色、呼吸及全身狀況、24h心電監(jiān)護(hù)，測SaO₂、HR、BP、R，測T、HR、R每2小時(shí)1/次，并及時(shí)詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)患兒青紫加重呻吟呼吸、SaO₂下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予排除原因并及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)格控制輸液速度，各項(xiàng)操作應(yīng)集中，動作輕柔，盡量減少對患兒的不良刺激及干擾?；純呵闆r許可盡量置暖箱保暖，體溫維持在36.5℃~37℃，防止體溫波動過大，加重心血管功能紊亂及影響PS療效。

3 討論

早產(chǎn)兒，特別是超低出生體重兒，肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可引起肺泡萎縮和肺順應(yīng)性降低，極易引起HMD，死亡率高[3]。PS 能降低肺泡表面張力、改善肺順應(yīng)性和氧合功能，是治療早產(chǎn)兒預(yù)防HMD有效手段之一。因此，只要在PS缺乏階段盡早加以補(bǔ)充，使早產(chǎn)兒度過難關(guān)，存活率可以提高。在此，對有經(jīng)濟(jì)條件的預(yù)防性用藥是可取的。同時(shí)要有嫻熟的給藥技術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測T、HR、R、BP、動脈血?dú)夥治黾凹訌?qiáng)保暖及各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)認(rèn)真、細(xì)心、周到，也是預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉東，周曉光. 肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理體會[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，27(7):501.

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(收稿日期:2009-04-01)