[摘要] 目的 對1998～2008 年普洱市思茅區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測，對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))內(nèi)發(fā)生的意外死亡情況進行分析，為減少兒童意外死亡的發(fā)生，降低5歲以下兒童死亡率提供干預依據(jù)。方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行監(jiān)測，對死亡兒童進行個案調(diào)查，明確死因，并對調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量控制。結(jié)果 意外死亡原因性別比有顯著差異。女童死于其他意外原因是男童的3倍。其他意外死因中棄嬰占74.41%，棄女嬰占81.81%。結(jié)論 減少兒童意外死亡的發(fā)生是降低5歲以下兒童死亡率的突破口。關愛女童是降低兒童意外死亡的關鍵。

[關鍵詞]意外死亡; 女童; 死亡率

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-129-02

死亡是反映兒童生存問題的指標。意外死亡是兒童死亡原因分類中的一大類。兒童死因按國際分類(ICD-9)進行分類。通過開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測，我們獲得了5歲以下兒童意外死亡情況的相關資料。下面就思茅區(qū)監(jiān)測鄉(xiāng)(鎮(zhèn))1998～2008年11年的5歲以下兒童意外死亡資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象

思茅區(qū)南屏鎮(zhèn)、思茅港鎮(zhèn)、云仙鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)(國家級監(jiān)測點)本地和非本地戶口全部0～4歲兒童，在監(jiān)測地區(qū)內(nèi)孕滿28周后出生的活產(chǎn)兒均報告死亡和死因。

1.2 方法

采用全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測統(tǒng)一設計的方案和工具收集監(jiān)測地區(qū)出生和死亡的相關資料。以行政村或社區(qū)為單位，由區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級監(jiān)測人員通過監(jiān)測工作的運轉(zhuǎn)獲取出生和死亡信息，并進行兒童死亡個案調(diào)查和質(zhì)量控制。明確死因，逐級上報，分類匯總。

2 結(jié)果

2.1 意外死亡兒童性別構成

67例意外死亡兒童中男童25例，占死亡兒童的37.31%;女童42例，占死亡兒童的62.69%。女童死亡例數(shù)接近男童的一倍，死亡性別比有顯著差異(P<0.01)。

2.2 意外死亡原因構成及順位

見表1，表1顯示意外死亡原因中，其他意外死因為第一位，并且女童的其他意外死亡例數(shù)是男童的3倍。男童溺水和交通意外的發(fā)生率明顯高于女童。

2.3 其他意外死亡情況

見表2。其他意外死亡中主要死亡原因為棄嬰，占其他死因的74.14%。棄嬰死亡兒童中女嬰占81.81%。棄嬰死亡兒童中有出生缺陷的兒童5人，分別為唇裂，臍膨出，無肛門，多指等畸形。缺陷兒童占棄嬰死亡兒童的15.15%。

2.4 意外死亡年齡結(jié)構及死因順位

見表3，表3顯示前幾位死因分別為:其他意外、意外跌落、溺水、意外窒息。年齡越小，發(fā)生意外死亡的概率越大。其他意外死亡集中在0歲組，隨著年齡的增長，意外窒息和溺水的生命危險增大。

2.5 1998～2008年5歲以下兒童意外死亡情況

見表4。

從表4中可以看出，5歲以下兒童死亡率、意外死亡率在小的波動中呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，但意外死亡始終還是5歲以下兒童死亡的主要原因之一。

3 討論

3.1 對兒童意外死亡進行干預，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施

我們通過開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作，找到了本地區(qū)5歲以下兒童的主要死因，針對這些主要死因制定有效的干預措施。并根據(jù)實際情況，采取多種渠道、多種方法、多部門配合，把干預措施落實到位，使5歲以下兒童死亡率得到有效的控制[1]，并且在波動中不斷的下降，意外死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢。意外死亡的兒童在逐年減少，但意外死亡仍是5歲以下兒童死亡的主要原因之一。通過監(jiān)測資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)一部分農(nóng)村和城郊結(jié)合區(qū)域居住的非本地戶口的學齡前兒童不能上幼兒園和學前班。在家中和戶外玩耍又無家長監(jiān)護，這部分人群經(jīng)濟收入低，居住環(huán)境差，文化素質(zhì)低，缺乏自我保健意識。家長平時忙于打工掙錢，對兒童疏于管理和監(jiān)護，有的兒童發(fā)生意外時若有家長在現(xiàn)場是完全可以避免死亡的。這部分兒童發(fā)生意外死亡的風險很高。由此可見，群眾的衛(wèi)生保健意識缺乏，利用衛(wèi)生服務的能力較差，經(jīng)濟條件受限，從而增加了兒童意外傷害的機會[2，3]。

3.2 尊重生命、關愛女童，是降低5歲以下兒童意外死亡率的關鍵所在。

1998～2008年發(fā)生的67例意外死亡兒童中，男童25例，占死亡兒童的37.31%;女童42例，占62.69%。女童的死亡例數(shù)接近男童的一倍。女童的其他意外死亡例數(shù)是男童的3倍。其他意外死因分析，棄嬰死亡兒童中棄女嬰占81.81%。在發(fā)展中國家，女童的生存與健康問題一直受到聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國人口基金會、世界衛(wèi)生組織的關注，并采取了一系列的政策和措施保護與提高婦女和兒童的社會地位。中國也相應地頒布了一些法律法規(guī)和獎勵制度來維護婦女和兒童的合法權益，提高他們在社會和家庭中的地位。隨著社會經(jīng)濟、文化及文明程度的不斷提高，棄嬰現(xiàn)象得到了有效地遏制，但歧視女童的現(xiàn)象在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，特別是少數(shù)民族地區(qū)還時有發(fā)生，以致于女童的生命得不到尊重與珍愛。

3.3 增強婦女和兒童對意外風險的防范意識

開展以村(社區(qū))為單位、以婦女為核心、家庭為場所的兒童戶外安全教育很有必要。雖然生存環(huán)境暫時得不到改善，但我們通過健康知識的傳播來改變他們的生活習慣，培養(yǎng)其良好、健康、安全的生活方式。讓兒童從小認識一些安全生活的基礎常識。讓家長充分認識到孩子在成長過程中存在的安全隱患及防范知識與技能，減少意外事故對兒童的傷害，從而降低5歲以下兒童的死亡率[4]。

[參考文獻]

[1] 王麗，張靜. 2001-2005年大連市5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(14):1991-1992.

[2] 李紅偉. 永康市2001-2003年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健，2005.20:282.

[3] 蘇桂冬. 2000-2005年秦皇島市5歲以下兒童死亡結(jié)果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):60.

[4] 楊春玉. 元江縣2003-2007年5歲以下兒童死亡分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，67(2)63-64.

(收稿日期:2009-02-22)