[摘要] 目的 改革人體寄生蟲學(xué)教學(xué)方法。方法 通過(guò)改革知識(shí)點(diǎn)的講授順序，理順知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，讓學(xué)生以病例討論的方式參與教學(xué)。結(jié)果 學(xué)生積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程。結(jié)論 改革教學(xué)方法提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)了師生之間的感情交流，取得了較好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 寄生蟲學(xué); 教改; 病案教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-133-02

人體寄生蟲學(xué)是學(xué)生最早學(xué)習(xí)的與臨床有關(guān)的課程，又與一般臨床課程有明顯的不同。不在于臨床表現(xiàn)和診斷治療，而在于認(rèn)識(shí)寄生蟲的形態(tài)，掌握生活史過(guò)程。

人體寄生蟲學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法以講授為主，每種人體寄生蟲的講授都是以該寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病機(jī)制、診斷及流行防治為主線，教學(xué)模式和過(guò)程相對(duì)固定化，這種循規(guī)蹈矩的授課方式雖然在某種程度上有其系統(tǒng)性，但講述多次以后，刻板的過(guò)程容易使學(xué)生失去興趣，不利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[1]。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)人體寄生蟲學(xué)知識(shí)是容易理解而邏輯性比較強(qiáng)的知識(shí)體系，可利用這門課程培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉學(xué)生分析知識(shí)邏輯關(guān)系的能力。筆者通過(guò)改革知識(shí)點(diǎn)的講授順序，理順知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，引入病例對(duì)人體寄生蟲學(xué)教學(xué)進(jìn)行了探討。

1 流行因素加生活史作為中心

傳統(tǒng)寄生蟲的講授從形態(tài)開始，但筆者認(rèn)為生活史是中心內(nèi)容，是其它內(nèi)容展開的基礎(chǔ)。因?yàn)樯钍繁容^復(fù)雜，也是學(xué)生最難理解的部分。筆者采用分組討論法講授[2]。讓同學(xué)們根據(jù)討論結(jié)果繪出生活史模式圖或總結(jié)生活史要點(diǎn)。豬帶絳蟲是在學(xué)習(xí)了近十種寄生蟲之后，學(xué)生對(duì)教師總結(jié)生活史模式圖比較熟悉，但自己總結(jié)起來(lái)有可能寫得很亂，有的甚至把人放在生活史主線中，所以仍要簡(jiǎn)單提示主線是寄生蟲期。豬帶絳蟲生活史比較復(fù)雜，學(xué)生一般能歸納出豬作為中間宿主的一部分生活史(見(jiàn)圖1)。學(xué)生們常有不同見(jiàn)解，設(shè)立改錯(cuò)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生自由上來(lái)改錯(cuò)。一方面可以充分發(fā)揮學(xué)生積極性，另一方面也有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤。教師進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，其中加入流行因素，學(xué)生會(huì)更容易理解生活史的形成，同時(shí)為防治提供思路。

讓另外的學(xué)習(xí)小組歸納生活史要點(diǎn)，感染階段常常不完整，只寫出“囊尾蚴”;中間宿主能根據(jù)書中內(nèi)容歸納出“豬和人”。指出板圖(圖1)生活史中中間宿主是一個(gè)(“豬”)與歸納要點(diǎn)中間宿主有兩個(gè)(“豬和人”)有矛盾。人如何作為中間宿主，學(xué)生不知怎樣表達(dá)到生活史中。添加板圖(見(jiàn)圖2)，同時(shí)推導(dǎo)出人體長(zhǎng)出囊尾蚴是感染蟲卵，改正感染階段的歸納錯(cuò)誤，認(rèn)識(shí)到感染階段既有“囊尾蚴”又有“蟲卵”。這樣，由要點(diǎn)補(bǔ)充完整生活史過(guò)程圖，又由生活史過(guò)程圖推理出正確生活史要點(diǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)生活史理解更透徹，鍛煉了學(xué)生的分析能力。

2 病例引起興趣

在教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了較多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之后，渴望接觸臨床知識(shí)。純理論的講授使學(xué)生對(duì)疾病沒(méi)有感性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生反映抓不住重點(diǎn)，記不住疾病。病例的引入使疾病具體化，能夠更形象地印入學(xué)生的腦海。但是病例的選擇必須要符合大綱要求，適合教學(xué)內(nèi)容，因此它既要密切聯(lián)系臨床實(shí)際，又不能脫離教學(xué)內(nèi)容，為達(dá)到此目的，一定要精心選擇典型病例，并根據(jù)教學(xué)要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸?、整理[3]，使病例適合教學(xué)過(guò)程的進(jìn)一步展開。例如在豬帶絳蟲課中引入以下病例:

“龔某，女，43歲，天津市郊人。1995年5月因左眼視力下降并感頭痛，走路不穩(wěn)，時(shí)有踩空感，顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)高密度大小不等病變，可疑腦轉(zhuǎn)移瘤而收入本市環(huán)湖醫(yī)院。入院后檢查左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜下可見(jiàn)活動(dòng)的囊蟲頭節(jié)，囊蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)追問(wèn)病史未發(fā)現(xiàn)食米豬肉史，但發(fā)現(xiàn)其丈夫一年來(lái)時(shí)常腹疼，并且大便中常排出白色節(jié)片，家庭中有用新鮮糞便給菜園施肥的習(xí)慣。”

引入這樣一個(gè)病例，有典型癥狀，有診斷的線索，有利于授課內(nèi)容的展開。

3 主動(dòng)探究致病、診斷與防治

筆者認(rèn)為，致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷以及防治都與生活史密切相關(guān)，所以其余內(nèi)容都可由生活史進(jìn)行推斷，同時(shí)也達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化記憶生活史的目的。其它內(nèi)容則的講授以提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究分析。問(wèn)題的提出應(yīng)結(jié)合病例，學(xué)生能夠以診斷治療活生生的病人來(lái)學(xué)到知識(shí)，而不只是單純的思考理論問(wèn)題，這樣更利于激發(fā)學(xué)生的興趣，記憶枯燥的理論內(nèi)容。

例如根據(jù)上述病例提出問(wèn)題“丈夫和妻子誰(shuí)的病更嚴(yán)重?”來(lái)代替純理論問(wèn)題“絳蟲病和囊蟲病哪個(gè)更嚴(yán)重?“學(xué)生容易根據(jù)病案判斷出妻子的囊蟲病比丈夫的絳蟲病更嚴(yán)重。

診斷同樣是以生活史為依據(jù)進(jìn)行推理，同樣提出結(jié)合病例的問(wèn)題“女患者是如何診斷的?”代替“囊蟲病是如何診斷的?”提出超出病例的問(wèn)題“丈夫如何診斷?”引導(dǎo)學(xué)生又回到生活史來(lái)推斷查蟲卵可診斷。以流行病學(xué)角度提出問(wèn)題:“這對(duì)夫妻是如何感染的?”讓學(xué)生回憶生活史過(guò)程來(lái)推斷出可能是絳蟲病的丈夫的排出蟲卵感染妻子，從而分析出得絳蟲病的丈夫是傳染源。所以問(wèn)題的設(shè)立既要圍繞病案，又要能夠服務(wù)于教學(xué)。

只要阻斷生活史循環(huán)的任何環(huán)節(jié)，都會(huì)有利于防治寄生蟲病的流行。引導(dǎo)學(xué)生回憶生活史每一步的流行因素，學(xué)生很容易根據(jù)流行因素推斷出防治措施，并認(rèn)識(shí)到調(diào)查流行因素的重要性。

通過(guò)以上教學(xué)改革，學(xué)生認(rèn)識(shí)到生活史是寄生蟲學(xué)的中心內(nèi)容，其它內(nèi)容都可以通過(guò)這各中心分析推理，自主學(xué)習(xí)的能力就是通過(guò)這些鍛煉逐步培養(yǎng)的。另一方面學(xué)生能夠參與到教學(xué)中來(lái)，不只是被動(dòng)的聽課，還能夠與教師很好的互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性，也加強(qiáng)了師生之間的溝通，增進(jìn)了師生感情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王敏，王光西，詹伯林. 關(guān)于寄生蟲學(xué)教學(xué)改革的一些認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)寄生蟲病防治雜志 2005，18(5):397-398.

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[3] 邢杰，王增田，閻玉文. 結(jié)合病例討論式PBL教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8(6):261-262.

(收稿日期:2009-04-16)