[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下粗針活檢術(shù)(US-CNB)在乳腺腫塊診斷中的價值。方法 對61例常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊后，行US-CNB后將獲取的組織條送病理檢查。結(jié)果 61例所取得的組織條全部符合組織學(xué)檢查要求，取材成功率100%，穿剌活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果符合率96.7%，均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 US-CNB具有操作簡便，創(chuàng)傷小，診斷準(zhǔn)確率高，對乳腺腫塊的定性診斷有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo); 乳腺腫塊; 穿剌活檢

[中圖分類號] R365 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-118-02

乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的重要體征，術(shù)前其診斷和鑒別診斷在乳腺外科中具有極其重要的臨床意義[1]。US-CNB對乳腺腫塊活檢可直接明確診斷，并做出組織學(xué)分類，將為制定治療方案提供重要依據(jù)。本文回顧性的總結(jié)分析2006年1月～2008年1月61例患者，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后，術(shù)前行US-CNB ，對乳腺腫塊進(jìn)行定性診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例患者均為常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，均為女性患者，年齡28～74歲，平均產(chǎn)51.3歲;乳腺腫塊大小是1.3cm×2.1cm～5.0cm×7.1cm，其中有13例發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)。

1.2 儀器和材料

美國GE LOBIQ 500 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，使用8.2～11.0MHz高頻探頭;美國Bard公司自動重復(fù)使用活檢槍，射程15mm或22mm，及與之匹配的Tru-cut活檢針16G、18G。

1.3 方法

術(shù)前檢查凝血酶原時間和血常規(guī)，告知術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的情況并簽署知情同意書。穿刺活檢前超聲檢查，觀察腫瘤大小、邊界及內(nèi)部回聲，并應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察腫瘤內(nèi)的血流分布情況及腫瘤與周圍血管的位置關(guān)系;根據(jù)乳腺腫塊位置的不同，靈活選擇操作體位后，固定體位，并再次超聲檢查確定穿剌點(diǎn)及穿剌路徑，在皮膚上做好體表標(biāo)記。常規(guī)消毒，在確定的穿剌點(diǎn)用2%的利多卡因局麻后，用手術(shù)刀片在穿剌點(diǎn)皮膚做一小切口，用手固定腫塊，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至腫塊表面(圖1)，測定腫塊的長度后選擇射程，擊發(fā)活檢槍可見針尖進(jìn)入腫塊(圖2)后迅速拔針，將針芯推出，取出切割槽內(nèi)的組織條取出，放入福爾馬林溶液中固定，每一腫塊根據(jù)不同的部位取材2～4次后，用紗布包扎壓迫后，完成活檢過程。最后將標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

本組61例患者共獲取組織條181條，最少2條，最多4條成功率100%，組織條送檢全部作出病理診斷。本組61例均行外科手術(shù)，除1例乳腺癌術(shù)前活檢診斷為乳腺增生及1例脂肪壞死術(shù)前診斷為炎癥外，59例活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相同，符合率為96.7%。本病例穿剌后均無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。穿剌活檢病理與手術(shù)后病理結(jié)果對比

見表1。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)，雖然乳腺腫塊容易發(fā)現(xiàn)，但誤診、漏診并不少見[2]。術(shù)前明確腫物性質(zhì)，為外科醫(yī)生選擇不同的外科術(shù)式和治療方案有重要臨床意義。

隨著超聲、X線、CT等醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的技術(shù)不斷的發(fā)展，使越來越多乳腺腫塊得以發(fā)現(xiàn)，特別是對哪些臨床不可觸及的腫塊。目前應(yīng)用的高頻彩超檢查及鉬靶X線攝片等影像學(xué)方法對一些乳腺腫塊定性診斷仍有一定的難度，需要穿刺活檢來確定診斷。目前使用的定位的影像學(xué)方法有超聲引導(dǎo)、X線引導(dǎo)立體定位、核磁共振引導(dǎo)三種方法，在臨床上起到重要作用，并大部分取代了外科切除活檢。其中超聲引導(dǎo)下穿剌活檢以操作簡便，費(fèi)用低廉，靈敏度高，引導(dǎo)準(zhǔn)確，無射線損傷，無須造影劑等做，得到廣泛應(yīng)用。特別是UC-CNB由于獲取的組織學(xué)活檢標(biāo)本保留著組織結(jié)構(gòu)特征，有利于作出組織病理診斷和組織學(xué)分類，因此對腫物的定性診斷有肯定價值，為乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷提供更多信息[3]。

出血和感染是穿剌活檢最常見的并發(fā)癥，本組均未發(fā)生，控制出血方面本組經(jīng)驗(yàn)是術(shù)前選擇合適的穿剌路徑，避開大的血管及術(shù)后注意加壓包扎，控制感染就需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。粗針穿剌是否引起針道種植方面也是大家所關(guān)注的，文獻(xiàn)報道超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿剌活檢針道種植發(fā)生為0.003%～0.009%[4]。然而目前國外循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并不支持這會增加惡性腫瘤血道播散的機(jī)會的假說[5]。但對確認(rèn)為乳腺癌患者，且選擇有意向保留乳房手術(shù)時，手術(shù)切除的范圍應(yīng)包括穿剌針道。

總之，本組超聲引導(dǎo)下乳腺粗針活術(shù)結(jié)果證明，超聲引導(dǎo)下乳腺粗針活術(shù)對乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷中有重要價值，可以明確乳腺腫塊的病理診斷，為臨床的診斷和治療提供重要信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎國屏，王松鶴. 實(shí)用臨床乳腺病學(xué)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:166.

[2] 陳維鵬，胡繼康. 現(xiàn)代臨床外科[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1992:216.

[3] 王鐘富. 現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M]. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:121.

[4] 紀(jì)術(shù)峰，吳愛國. PTEN和血管內(nèi)皮生長因子在乳腺癌中表達(dá)及其意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(8):145.

[5] Fisher ER，Ssaa R，F(xiàn)isher B. Biologic considerations regarding the one and two step procedures in themanagement of patients with invasive carcinoma of the breast[J]. Surg Gynecol Obster，1985，161(11):245.

(收稿日期:2009-06-01)