[摘要] 目的 分析手術(shù)期間應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)全麻蘇醒的影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 選取擇期腹腔鏡膽囊、婦科手術(shù)患者各20例;每組又隨機(jī)分為氟比洛芬酯膽囊、婦科鎮(zhèn)痛組和脂肪乳對(duì)照組，每組各10例。常規(guī)實(shí)施全麻。于手術(shù)結(jié)束前，停止使用氣腹時(shí)，開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組一次性靜脈注射氟比洛芬酯lmg/kg;對(duì)照組一次性靜脈注射脂肪乳0.lmL/kg。以給藥為起始點(diǎn)，給藥后5、15、30、60、120、240、480min，12h和24h，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)、術(shù)后首次疼痛的時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，以及出血量等。結(jié)果 各部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組;鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥用量也明顯少于對(duì)照組.腹腔鏡膽囊手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分于給藥后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h時(shí)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腹腔鏡婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分于給藥后30min、60min、120min及24h時(shí)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，各部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腹腔鏡膽囊手術(shù)組的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組的尿管刺激與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，腹腔鏡婦科手術(shù)組的尿管刺激的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 手術(shù)期間停止使用氣腹時(shí)一次性靜脈注射氟比洛芬酯，具有鎮(zhèn)痛效果明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)便易行、不影響全麻蘇醒等特點(diǎn)，可安全使用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 腹腔鏡; 氟比洛芬酯

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-103-03

Analysis of the Effectivencss of Flurbiprofen in Postoperative Analgesia in Laparoscopic Operation of Different Parts

SHI Honglei HUANG Yan

Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Guangdong 516400，China

[Abstract] ObjestiveTo observe the influence offlurbiprofen on general anesthesia analepsia and effectiveness in postoperative analgesia and its adverse effects. MethodsTwenty patients undergoing cholecyst laparoscopic operation(group A)and twenty patients undergoing gynecological laparosc opicoperation(group B) were enrolled.Patients in each group were then respective1y random1y assigned into two groups of equa1 size，the study groups(group Al and group B1) and the control groups(group A2 and group B2). All patients received routine general anesthesia. Before the end of the operation，the study began when the aeroperitonia was stopped，the study groups received a bolus intravenous administration of lmg/kg flurbiprofen，the control groups received a bolus intravenous administration of 0.1mL/kg fat milk at 5，15，30，60，120， 240，480min，12h and 24h after the administration of flurbiprofen or fat milk，the VAS score，the time of the first postoperative pain，the postoperative usage of analgesic drugs，the occurrence of adverse effects like nausea and omiting，and the blood loss were observed during the analepsia period of general anesthesia In each group. ResultsIn the study groups the times of the first postoperative pain were significantly later than ones in the corresponding control groups，and the amounts of the postoperative analgesic drugs were significantly lesser and the postoperative VAS scores were significant1y 1ower，there were statistically significant differences between the study groups and the control groups. ConclusionOne bolus intravenous administration of flurbiproefn during the operation suggests the characteristics of significant analgesic effect，long duration，low occurrence of adverse efects，convenient performance and no influence on general anesthesia analepsia，and is safe to be used.

[Key Words]Postoperative analgesia; Flurbiprofen; Laparoscopy

術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的疼痛和不適，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療常以阿片類(lèi)藥物為主，圍術(shù)期副作用多，因此尋求鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、不產(chǎn)生依賴(lài)性的新的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥和方法則成為必然。氟比洛芬酯是臨床上廣泛使用的非甾體抗炎藥，常用于治療術(shù)后疼痛及癌痛，但手術(shù)期間應(yīng)用氟比洛芬酯報(bào)道尚少[1]。我們通過(guò)手術(shù)期間應(yīng)用氟比洛芬酯，觀察其對(duì)全麻蘇醒的影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)的情況，評(píng)價(jià)其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)(A膽囊手術(shù)組)和腹腔鏡婦科手術(shù)(B婦科手術(shù)組)組各20例;年齡21～65歲。每組又隨機(jī)分為氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛組(A1膽囊鎮(zhèn)痛組、B1婦科鎮(zhèn)痛組)和脂肪乳對(duì)照組(A2膽囊對(duì)照組、B2婦科對(duì)照組)，每組各10例。所有患者均無(wú)心血管疾病、嚴(yán)重高血壓、肝腎疾病、消化道潰瘍及凝血功能異常疾病，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前一周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)奎諾酮類(lèi)抗生素藥物(如氟呱酸、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星等)，無(wú)氟比洛芬酯過(guò)敏者和阿司匹林哮喘史者?；颊咴谛詣e、年齡、體重方面無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

患者不應(yīng)用術(shù)前藥，采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)[2]以咪達(dá)唑侖0.lmg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫(kù)溴銨0.lmg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg， 密閉面罩吸氧過(guò)度通氣后行氣管插管，機(jī)械通氣，調(diào)整好機(jī)械通氣各參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓(ETC02)為35～45mmHg。麻醉維持[3]采用靜脈一吸入復(fù)合麻醉維持，靜脈持續(xù)泵入異丙酚4～5mg/(kg·h)，同時(shí)吸入異氟醚1～1.5MAc，必要時(shí)追加芬太尼0.05～0.1mg，維庫(kù)溴銨2～4mg。手術(shù)結(jié)束前，當(dāng)停止使用氣腹時(shí)，開(kāi)始給藥，氟比洛芬酯1mg/kg，或脂肪乳0.lmL/kg。

1.3 觀察項(xiàng)目

注藥后由實(shí)施麻醉者觀察如下項(xiàng)目:(1)病人術(shù)后首次述說(shuō)疼痛的時(shí)間，若24h內(nèi)仍未感到疼痛定為1440min;(2)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況，包括用藥名稱(chēng)、用藥量及給藥時(shí)間;(3)病人術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛程度評(píng)分(VAS評(píng)分):0分為無(wú)痛，0～1分為強(qiáng)烈疼痛; 1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度痛。(6)術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)及尿管刺激疼痛的發(fā)生率，以及術(shù)中、術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的顯著性檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況比較

各部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組;鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥用量也明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。腹腔鏡膽囊手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分于給藥前、給藥后5min、15min時(shí)與對(duì)照組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，于給藥后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h時(shí)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腹腔鏡婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分于給藥前、給藥后5min、15min、240min、480min、12h時(shí)與對(duì)照組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，于給藥后30min、60min、120min及24h時(shí)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)情況以及出血量的比較

術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，各部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腹腔鏡膽囊手術(shù)組的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組的尿管刺激與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，腹腔鏡婦科手術(shù)組的尿管刺激的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后躁動(dòng)與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。術(shù)中、術(shù)后出血量，各部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放，如前列腺素、緩激肽等。這些物質(zhì)除能直接導(dǎo)致疼痛外，還可通過(guò)引起組織發(fā)生炎癥性水腫。它們所造成的惡性循環(huán)使效應(yīng)感受器敏感度增加，痛閾降低，病人的疼痛程度增加[4]，影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦和不適、消除這些不良反應(yīng)、減少并發(fā)癥，尤其是減少心理上的刺激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，使病人在無(wú)痛、輕松的狀態(tài)下度過(guò)圍手術(shù)期，這不僅僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且也具有極重要的生理學(xué)意義。越來(lái)越多的證據(jù)表明，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使病人從生理上獲益并改善預(yù)后。

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)包括口服、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內(nèi)給藥、區(qū)域阻滯、經(jīng)皮或經(jīng)皮下給藥、理療等方法。術(shù)后疼痛治療的常用藥物為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、非甾體抗炎藥(NSAIDs)。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用NsAIDs作為鎮(zhèn)痛藥可以減少阿片類(lèi)藥物的全身給藥需要量，并降低阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)的發(fā)生。氟比洛芬是臨床上廣泛使用的非甾體抗炎藥，是非選擇性COX抑制劑，具有非甾體抗炎藥(NsAIDs)的抗炎、止痛及解熱作用，是NSAIDs中作用較強(qiáng)、不良反應(yīng)較小的一種藥物，臨床用于疼痛或炎癥性疾病的治療。

曾健等[5]對(duì)中度術(shù)后疼痛應(yīng)用氟比洛芬酯的作用進(jìn)行了2期臨床試驗(yàn)，患者在術(shù)后疼痛強(qiáng)度達(dá)到4～6min 時(shí)，一次性靜脈注射氟比洛芬酯50mg，結(jié)果顯示其具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且起效很快，給藥后15min即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，給藥30min后鎮(zhèn)痛效果明顯，1～5h可達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛狀態(tài)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)6h以上。本研究考慮到個(gè)體差異，氟比洛芬酯按1mg/kg給予，應(yīng)該能達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究中氟比洛芬酯組術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，給藥后30min開(kāi)始，病人VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，但是腹腔鏡婦科手術(shù)組在240min、80min、12h時(shí)的VAS評(píng)分組間差異不明顯，其原因主要與對(duì)照組在病人出現(xiàn)痛疼后應(yīng)用了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，因?yàn)閷?duì)照組術(shù)后度冷丁的用量明顯高于氟比洛芬酯組。由于氟比洛芬酯的良好鎮(zhèn)痛效果，故實(shí)驗(yàn)組的尿管刺激反應(yīng)及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(盡管在腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。本實(shí)驗(yàn)觀察到氟比洛芬酯在產(chǎn)生術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，不影響全麻病人的術(shù)后蘇醒。在目前日間手術(shù)日益增多的情況下，該優(yōu)點(diǎn)尤為突出。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-15)