[摘要] 目的 探討貼壓耳穴配合煎服中藥治療兒童弱視的療效。方法 貼壓耳穴并配合煎服中藥治療兒童弱視40例48只眼(觀察組)與傳統(tǒng)遮蓋法加精細(xì)目力訓(xùn)練治療兒童弱視36例42只眼(對照組)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組基本痊愈和痊愈者高于對照組，差異有極顯著意義(P<0.01);復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 貼壓耳穴配合煎服中藥是治療兒童弱視較理理的方法。

[關(guān)鍵詞] 弱視; 耳穴; 中藥

[中圖分類號] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-76-02

弱視(Amblyopia)在我國的發(fā)病率為2%～4%[1]，是一種嚴(yán)重妨礙兒童視覺發(fā)育的難治性眼病。筆者自1997年6月以來采用了貼壓耳穴配合煎服中藥治療本病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年6月～2006年2月門診病人76例，其中雙眼發(fā)病者15例，共91只眼，男41例，女35例。發(fā)病年齡3～14歲，按周歲計(jì)算。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

依照中華眼科學(xué)會(huì)兒童斜視弱視防治學(xué)組1996年所定的標(biāo)準(zhǔn)，凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9，不能矯正者均為弱視。視力0.6～0.8為輕度弱視，0.2～0.5為中度弱視，≤0.1為重度弱視。

1.3 分組情況

依隨機(jī)原則將患兒分為觀察組和對照組，其中觀察組40例48只眼，對照組36例43只眼，兩組患者年齡及弱視程度分布:見表1，2。

1.4 治療方法

觀察組:貼壓耳穴配合煎服中藥治療。耳穴選取肝、腎、脾為主穴，眼、目1、目2為配穴，每次雙耳各耳穴4個(gè)，其中主穴不少于1個(gè)，用五不留行籽1粒布膠布固定，囑患者每日用手指按壓各貼穴5次，每次3min，隔5d換貼1次。中藥予怡視湯(自擬方)加減，方藥組成為:生黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、石菖、內(nèi)蓯蓉、五味子、菟絲子、茺蔚子、枸杞子、益智仁、蒼術(shù)、全蝎、僵蠶等，日一劑，水煎服。20d為一療程，每療程間隔2d。

對照組:遵照傳統(tǒng)遮蓋法加精細(xì)目力訓(xùn)練治療[3]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

無效:視力退步，不變或提高僅1行;進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;基本痊愈:矯正視力提高至0.9或以上;痊愈:經(jīng)3年隨訪，視力仍保持正常。

2.2 治療結(jié)果(表3)

將治療達(dá)進(jìn)步以上療效的患者定為有效，從表中可計(jì)算出，觀察組的總有效率(95.8%)高于對照組(83.7%)。對基本痊愈以上的兩組患者統(tǒng)計(jì)分析:χ2=10.49，P<0.01，差異有極顯著意義。

2.3 隨訪情況

對兩組基本痊愈和痊愈的部分患者做隨訪，見表4。

3 討論

弱視的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為是視覺剝奪、雙眼相互作用及腦皮質(zhì)活動(dòng)抑制[5]。在治療方面，遮蓋療法是古老而有效的弱視治療方法，精細(xì)目力訓(xùn)練是對于 弱視眼的一種特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。傳統(tǒng)遮蓋療法加精細(xì)作業(yè)兩法疊加治療被多數(shù)眼科工作者認(rèn)為是治療弱視最有有效的療法。其不足之處在于該療法許多患兒不接受，或治療缺乏耐心，或偷看，不予配合，療效慢， 療程長，易復(fù)發(fā)，以致于貽誤治療時(shí)機(jī)。筆者充分挖掘祖國醫(yī)學(xué)的精髓，借鑒西醫(yī)數(shù)法綜合疊加治療，摸索出貼壓耳穴配合煎服中藥治療本病，取得好的療效。

中醫(yī)將弱視歸入“視瞻昏渺”的范疇，認(rèn)為本病系先天秉賦不足或后天攝養(yǎng)失宜導(dǎo)致肝腎俱虛，精氣不能上承濡養(yǎng)于目，目中光華散漫不收或神光衰微，以致視物不清[6]。在祖國經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作中，有較多眼與五臟關(guān)系的論述，諸如《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，《素問·五臟生成論》:“肝受血而能視”，《蘭室秘藏》:“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于臟，上貫于目”，《證治準(zhǔn)繩》:“瞳神乃先天之氣所生，后天之氣而成，陰陽之妙蘊(yùn)，水火之精華”等[7]，可見肝、脾、腎與眼關(guān)系其為密切。耳與各臟腑又密不可分，肝、脾、腎、眼、目1、目2等穴均能在耳廓上找到對應(yīng)的穴位[8]，通過貼壓與眼密切相關(guān)的幾個(gè)穴位，并適宜刺激影響內(nèi)臟的功能活動(dòng)，達(dá)補(bǔ)益肝腎、升精明目之功效，配以中藥怡視湯，其中之黃芪升陽增視、益氣明目;益智仁、肉芙蓉、枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝明目;蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、茯神、石菖、五味子健眼安神、增視明目;配以全蟲、僵蠶疏絡(luò)運(yùn)精，共致怡目增視的良效，達(dá)到治愈弱視的目的。臨床實(shí)踐證明，該療法安全可靠，療效理想，復(fù)發(fā)率低，易為患者接受，又能防止遮蓋性弱視的出現(xiàn)，長遠(yuǎn)療效較為滿意，也體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)治療難治性疾患的特色。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉洪波、翟彥君. 兒童弱視病因與屈光綜合治療分析[J]. 眼科新進(jìn)展，2004，24(3):237.

[3] 郭靜秋. 弱視的治療原則及注意事項(xiàng)[J]. 中華眼科雜志，1996，32(4):316.

[4] 王麗天，柳林. 眼科醫(yī)師進(jìn)行必讀[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:399.

[5] 劉家琦，李鳳鳴. 實(shí)用眼科學(xué)[M]. 北京:人民出版社，2002:696-697.

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[7] 李傳課. 新編中醫(yī)眼科學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:19-21.

[8] 邱茂良. 針灸學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989:180-181.

(收稿日期:2009-03-20)