[摘要] 免疫組化質(zhì)控對(duì)規(guī)范免疫組化染色、提高免疫組化質(zhì)量起重要作用。開展和做好免疫組化室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控客觀上需要病理醫(yī)技人員共同積極參與，在溝通中理解，交流中相互促進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 免疫組化; 質(zhì)控; 病理; 醫(yī)技人員; 溝通交流

[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-121-02

免疫組化是目前病理診斷方面廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，在病理診斷鑒別腫瘤中起重要作用，也是指導(dǎo)臨床腫瘤治療和判斷腫瘤預(yù)后的重要依據(jù)[1]。免疫組化發(fā)展較快，染色結(jié)果受多種復(fù)雜因素影響以及病理診斷和病理技術(shù)二者均充滿個(gè)性化，頗具經(jīng)驗(yàn)型，難以標(biāo)準(zhǔn)化，造成目前免疫組化質(zhì)量難以令人滿意[2]，免疫組化結(jié)果的可靠性，準(zhǔn)確性引起了業(yè)內(nèi)極大的關(guān)注。因此，強(qiáng)化病理實(shí)驗(yàn)室免疫組化質(zhì)控成為當(dāng)前病理學(xué)科發(fā)展的迫切要求[3] 。

1 質(zhì)控中醫(yī)技人員溝通交流的重要性

1.1 對(duì)免疫組化質(zhì)控的正確理解是基礎(chǔ)

免疫組化染色結(jié)果受制片因素、染色方法、染色流程、試劑質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室條件等綜合因素影響。同一種抗原可以在多種腫瘤或組織中表達(dá)，沒有一種完全針對(duì)某一腫瘤或組織的特異性抗體，也給免疫組化染色結(jié)果的正確判斷帶來困難和一定局限性。免疫組化結(jié)果判斷的正確性和可靠性體現(xiàn)病理醫(yī)技人員綜合水平[4]。免疫組化具有非常強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)驗(yàn)性特性決定了要做好免疫組化確實(shí)不易。強(qiáng)化免疫組化質(zhì)控，使免疫組化操作逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化，對(duì)切實(shí)提高免疫組化染色質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)和提高病理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 溝通交流是做好免疫組化質(zhì)控的現(xiàn)實(shí)需要

目前，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家免疫組化質(zhì)控有一套比較先進(jìn)的方法和程序，國(guó)內(nèi)免疫組化質(zhì)控方法正處于摸索之中，免疫組化質(zhì)量尚未形成一個(gè)權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)。在免疫組化標(biāo)準(zhǔn)化欠缺足夠重視、免疫組化質(zhì)量參差不齊的狀況下，面對(duì)多種復(fù)雜因素影響的免疫組化染色結(jié)果，要做好免疫組化質(zhì)控工作必須依靠病理醫(yī)技人員通力合作。病理醫(yī)生和技術(shù)人員歷來關(guān)系微妙，如果都站在各自立場(chǎng)上，很難客觀正確解讀清楚免疫組化染色結(jié)果現(xiàn)象如染色結(jié)果表達(dá)與不表達(dá)，該不該表達(dá)的真正意義和原因，免疫組化染色結(jié)果可靠性將會(huì)受到影響。因此，在免疫組化室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控中非常需要加強(qiáng)彼此之間溝通交流，發(fā)揮診斷醫(yī)生主導(dǎo)作用，改變?cè)\斷醫(yī)生只關(guān)心染色結(jié)果、技術(shù)人員只管技術(shù)操作的現(xiàn)狀[5]，實(shí)事求是綜合分析判斷整個(gè)免疫組化制片過程、染色過程、正確評(píng)估染色結(jié)果，從而促進(jìn)免疫組化規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高免疫組化病理診斷的質(zhì)量和水平，和諧病理醫(yī)技人員關(guān)系。

2 做好醫(yī)技人員溝通交流的關(guān)鍵

2.1 相互理解和尊重

一般情況下，病理醫(yī)生關(guān)注的只是免疫組化染色結(jié)果，對(duì)染色結(jié)果判斷體現(xiàn)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。技術(shù)人員是免疫組化實(shí)際操作者，理論水平不足，操作受各種技術(shù)條件因素影響較大。醫(yī)技人員相互之間應(yīng)該尊重，不要各自從專業(yè)技術(shù)解讀染色結(jié)果，應(yīng)該站在對(duì)方角度理解各自專業(yè)的能力和局限。大家要充分認(rèn)識(shí)到:做好免疫組化質(zhì)控，提高免疫組化質(zhì)量對(duì)病理醫(yī)技人員都必須有一個(gè)認(rèn)識(shí)過程和經(jīng)驗(yàn)積累過程，正確解讀免疫組化染色結(jié)果也需要有一個(gè)不斷認(rèn)識(shí)過程，并且這是一個(gè)相互促進(jìn)的過程。一些單位開展免疫組化質(zhì)控但效果不明顯，很大程度上是醫(yī)技人員之間的理解和尊重問題以及出現(xiàn)問題后雙方之間缺乏有效的溝通交流。醫(yī)技人員之間相互理解和尊重應(yīng)該是做好免疫組化質(zhì)控的最關(guān)鍵因素，相互之間有效溝通交流是做好免疫組化的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 提高專業(yè)水平

專業(yè)水平不高，難以溝通。免疫組化發(fā)展較快，試劑種類增多、染色方法改進(jìn)、操作流程更新，理論觀念變化都需要病理醫(yī)技人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)。專業(yè)素質(zhì)提高了，對(duì)染色結(jié)果原因有了客觀理解和正確評(píng)估，更有利于病理醫(yī)技人員做好免疫組化質(zhì)控，提高免疫組化質(zhì)量，認(rèn)識(shí)免疫組化機(jī)制，有效發(fā)揮免疫組化在病理診斷和指導(dǎo)臨床腫瘤治療中的積極作用，共同推動(dòng)免疫組化的不斷進(jìn)步和發(fā)展。

3 醫(yī)技人員有效溝通交流的方法和技巧

3.1 建立免疫組化工作單加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控

免疫組化工作要標(biāo)準(zhǔn)化，需要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。病理醫(yī)技人員要根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室具體情況共同討論制定免疫組化工作單內(nèi)容，將制片程序[6]、試劑類型、染色方法、操作程序、適合的質(zhì)控對(duì)照和實(shí)驗(yàn)條件細(xì)化列入室內(nèi)質(zhì)控免疫組化工作單，每次操作中都認(rèn)真實(shí)時(shí)記錄，客觀反映免疫組化染色全過程，給醫(yī)技人員正確判斷染色結(jié)果，分析結(jié)果原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提供客觀依據(jù)和方向，為盡快找到一種較好的、標(biāo)準(zhǔn)化的免疫組化染色方法，摸索出一種適合本實(shí)驗(yàn)室免疫組化質(zhì)量控制的方法[7]打開思路。避免醫(yī)技人員之間對(duì)染色結(jié)果缺乏依據(jù)猜測(cè)引發(fā)誤解，營(yíng)造科室寬松的學(xué)術(shù)氛圍和正常和諧的專業(yè)技術(shù)反饋機(jī)制。在做好免疫組化室內(nèi)質(zhì)控中，摸索最佳抗體和染色流程、最佳實(shí)驗(yàn)室條件以及結(jié)果正確分析和問題原因查找更需要醫(yī)技雙方坦誠(chéng)交換意見和建議。

3.2 參加全國(guó)免疫組化質(zhì)控網(wǎng)活動(dòng)搞好室間質(zhì)控[8]

全國(guó)免疫組化質(zhì)控網(wǎng)通過病理專家和試劑公司技術(shù)專家對(duì)統(tǒng)一分發(fā)切片的染色效果按照免疫組化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)，找出普遍存在問題，提出改進(jìn)意見，推薦最佳抗體和染色流程，為免疫組化染色規(guī)范化起到了很好的促進(jìn)作用，參加的單位都得到較大提高。爭(zhēng)取參與其中室間質(zhì)控活動(dòng)，了解專家對(duì)本單位免疫組化染色結(jié)果的評(píng)估，分析本單位與優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量差異，病理醫(yī)技人員可以明確知道本單位免疫組化染色結(jié)果真實(shí)情況，找到準(zhǔn)確解讀染色結(jié)果的方法，在較高技術(shù)層次對(duì)比中找差距，分析原因，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外好方法好經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)操作提高免疫組化質(zhì)量。這些無論對(duì)診斷醫(yī)生還是技術(shù)人員在免疫組化規(guī)范化學(xué)習(xí)方面都是最便捷、提高最快、效果最明顯的好方法。

病理醫(yī)技人員之間相互溝通交流是打開免疫組化質(zhì)控的一扇窗戶，效果取決于病理醫(yī)技人員共同努力，效應(yīng)體現(xiàn)在免疫組化質(zhì)量上。

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(收稿日期:2009-03-11)