[摘要] 目的 觀察潰瘍性結(jié)腸炎中西藥交替保留灌腸的效果。方法 回顧分析我院采用中西藥交替保留灌腸治療的潰瘍性結(jié)腸炎75例患者資料。結(jié)果 完全緩解18例，有效56例，無(wú)效1例，總有效率98.7%。結(jié)論 中西藥交替保留灌腸的協(xié)同作用對(duì)減輕局部炎癥反應(yīng)損傷程度，促進(jìn)局部組織修復(fù)效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎; 中藥; 西藥; 保留灌腸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-71-02

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。病程遷延，常反復(fù)發(fā)作。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚未探明，治療上缺乏特效方法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痢疾”“泄瀉”“腸風(fēng)”“下利”等范疇。我們采用中西藥交替保留灌腸治療，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年8月～2008年8月確診的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者75例，均經(jīng)電子腸鏡檢查活檢病理確診。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中所規(guī)定的炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病程分級(jí)[1]:輕度20例，中度48例，重度7例，病變部位以左半結(jié)腸為主。其中男46例，女29例;年齡29～68歲，平均(42.1±3.6)歲;病程6個(gè)月～9年，平均(23.6±3.7)個(gè)月。

1.2 方法

中藥用黃連10g，丹參15g，白芍15g，白花蛇舌草5g，紫草10g，白及15g，煅牡蠣30g，馬齒莧30g，白頭翁30g，煎湯250mL并加入云南白藥2g。西藥用0.5%甲硝唑100mL加地塞米松5mg，灌腸前排空糞便，取左側(cè)臥位，保留灌腸。隔日中西藥交替，20d為一療程，女性月經(jīng)期停用。癥狀緩解不顯者，休息5d后再行第2療程治療，2個(gè)療程后觀察效果。治療結(jié)束1周后復(fù)查電子腸鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 參照“對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議”擬定[1]。完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

1.3.2 兩組腸鏡檢查積分[2] 根據(jù)結(jié)腸黏膜有無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍及假性息肉進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)充血:無(wú):0分;輕度:血管紋理增粗，2分;中度:血管紋理不清，紋理紊亂，4分;重度:血管紋理消失，6分;(2)水腫:無(wú):0分;輕度:黏膜反光增強(qiáng)，2分;中度:黏膜反光增強(qiáng)明顯，4分;重度:黏膜反光顯著增強(qiáng)，呈鋪路石樣改變，6分;(3)糜爛:無(wú):0分;輕度:2分;中度:可伴有出血，4分;重度:觸之有明顯出血，6分;(4)潰瘍:無(wú):0分;輕度:散在分布，數(shù)量< 3個(gè)，周邊輕度紅腫，2分;中度:散在分布，數(shù)量> 3個(gè)，周邊明顯紅腫，4分;重度:表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫，6分;(5)假性息肉:無(wú):0分;輕度:散在分布，數(shù)量< 10個(gè)，累及局部腸段，2分;中度:分布多數(shù)量> 10個(gè)，累及局部腸段，4分;重度:分布多，數(shù)量> 10，累及多個(gè)腸段，6分。并觀察兩組患者在治療前后的積分改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，以P < 0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

本組治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，其中完全緩解18例，有效56例，無(wú)效1例，總有效率98.7%。隨訪3～18個(gè)月，除去無(wú)效的1例，74例患者中5個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)2例，8個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例，9個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例，11個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例，13個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)4例和18個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)5例，總復(fù)發(fā)率為21.6%。

2.2 治療前后腸鏡檢查積分比較(表1)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明，以直腸和結(jié)腸的淺表性非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯哪c道疾病，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及其他部分或全部結(jié)腸。對(duì)本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗炎、抑制免疫反應(yīng)、對(duì)癥處理及支持治療，療效不甚滿意。目前腸腔內(nèi)給藥是非常好的一種治療方法，保留灌腸藥液可以直接到達(dá)病變的部位消炎、消腫，保護(hù)腸黏膜、促進(jìn)病變黏膜的修復(fù)[3]，促進(jìn)潰瘍面的愈合及縮短療程，提高療效，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型證實(shí)，中藥對(duì)結(jié)腸損傷有明顯的修復(fù)作用。本方以白花蛇舌草、黃連清熱解毒，白頭翁、馬齒莧涼血止痢，紫草涼血止血、止瀉，丹參活血化瘀，白芍酸甘養(yǎng)陰，煅牡蠣收澀，共同止瀉。云南白藥有活血化瘀、活血止痛、解毒消腫作用，灌腸中的白及固和膠質(zhì)，善消腫，生肌，布于黏膜面，可保護(hù)黏膜，并促其黏膜再生，有止血止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功效。交替配合西藥甲硝唑、地塞米松殺菌抗炎，減少血管滲出，利于局部炎癥消退。此外灌腸時(shí)間以早晚為佳，藥液溫度以 37～40℃為宜，其藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，效果較好。

本研究表明，此方可減輕炎癥刺激，減少炎性滲出，腸鏡示充血、水腫、糜爛、潰瘍均明顯好轉(zhuǎn)(P < 0.05)，但對(duì)息肉無(wú)明顯作用。此外尚并可解除腸道痙攣，抑制腸蠕動(dòng)，從而減少排便次數(shù)及緩解腹痛癥狀。

綜上所述，說(shuō)明中西藥交替保留灌腸的協(xié)同作用對(duì)減輕局部炎癥反應(yīng)損傷程度，促進(jìn)局部組織修復(fù)效果顯著，從而使?jié)冃越Y(jié)腸炎癥狀迅速控制，降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J]. 中華消化雜志，2001，21(4):236-237.

[2] 王曉燕，吳鶯，蔣曉猛，等. 中西藥聯(lián)合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(121):1123-1125.

[3] 劉兆銀. 潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)治療[J]. 中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2007， 3(3):250.

(收稿日期:2009-03-19)