[摘要] 目的 探討螺旋CT及其后處理功能在肩胛骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 33例肩胛骨骨折患者經(jīng)薄層螺旋CT掃描后利用三維重建(SSD)和多層面重建(MPR)后處理功能顯示骨折，并與DR片進(jìn)行比較。結(jié)果 肩胛骨骨折線分別在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為91%、100%、91%及100%;肩胛骨折骨片移位在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為78%、100%、100%及100%。結(jié)論 螺旋CT及其后處理功能能為肩胛骨骨折診斷和治療提供有價(jià)值的信息。

[關(guān)鍵詞] 肩胛骨骨折; 螺旋CT

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-107-02

Application of Spiral CT and its 3D Function in Scapula Fractures

YUAN Guoqi LI Qingshui LIU Liming HUANG Jinzhao LIU Haiming LAI Meilian

Department of Radiology，Chen Xinghai’ Hospital，Guangdong 528415，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss clinical significance of spiral CT and its postprocessing function in evaluation of scapula fractures. MethodsThirty-three cases with scapula fractures were examined by thin-layer spiral CT and imaging reconstruction. The results were compared with DR. ResultsScapular fracture line in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR showedrates were 91%，100%，91% and100% respectively.apular fracture bone fragments shift in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR shows that rates were 78%，100%，100% and 100% respectively. ConclusionSpiral CT and its postprocessing function can provid valuable information for the diagnosis and treatment of scapula fracture.

[Key Words]Scapula fractures; Spiral CT

隨著我國(guó)交通事故的增多，肩胛骨骨折病例隨之增多，由于肩胛骨的解剖位置關(guān)系及骨折后患者上肢活動(dòng)受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)位置，X光平片難以準(zhǔn)確、全面、立體地評(píng)估骨折范圍和程度。不穩(wěn)定型粉碎性骨折手法復(fù)位治療比較困難，大都需要手術(shù)內(nèi)固定治療，治療前全面評(píng)估骨折線累及范圍及骨折碎片移位程度就顯得非常必要?，F(xiàn)對(duì)我院2003年以來(lái)收治33例肩胛骨骨折患者螺旋CT三維重建表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)及多層面重建(multi-planar reconstruction，MPR)成像資料進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)3D及MPR成像在肩胛骨骨折診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例肩胛骨骨折患者中男28例，女 5例，年齡19～63歲，平均年齡41歲，均有外傷史。

33例均按常規(guī)位置照X光正側(cè)位片、螺旋CT檢查及掃描后圖像重建。檢查時(shí)間為受傷后1～72h。

1.2 掃描及重建方法

使用GE Hispeed NX/I 雙排螺旋CT及Sum AW4.0 工作站。檢查時(shí)，患者仰臥于掃描臺(tái)上，取解剖姿勢(shì)，掃描范圍包括患側(cè)肩胛骨。條件為120kV，150mA，螺旋快速掃描，層厚1～3mm，螺距(Pitch)1:3，標(biāo)準(zhǔn)重建模式。二維掃描數(shù)據(jù)行1/2層距重建后發(fā)送至工作站進(jìn)行后進(jìn)行三維重建，(用表面遮蓋法SSD)，多層面重建(MPR)，處理。運(yùn)用切割技術(shù)將影響觀察的正常組織及偽影切除，分別從前、后位，左、右側(cè)位及左右斜位、俯視和仰視位等角度觀察，充分顯示骨折情況。

2 結(jié)果

肩胛骨粉碎性骨折22例，單純線狀骨折11例。肩峰骨折2例，喙突骨折1例，肩胛岡骨折3例;肩胛頸部骨折5例，肩胛盂骨折2例，肩胛骨體部骨折20例，肩胛骨骨折并鎖骨骨折2例，并多發(fā)肋骨骨折4例，并肩關(guān)節(jié)脫位2例。33例肩胛骨骨折共涉及77處骨折。

33例肩胛骨骨折病例X光、SSD和MPR對(duì)骨折線、骨片移位及關(guān)節(jié)脫位顯示對(duì)比見表1。

3 討論

3.1 SSD和MPR的診斷價(jià)值

由于肩胛骨的解剖位置關(guān)系及骨折后患者上肢活動(dòng)受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)位置。X光平片難以準(zhǔn)確、全面、立體地評(píng)估骨折范圍和程度，見封三圖2。本組病例中33例骨折線傳統(tǒng)X光照片只顯示30例，占91%，骨片移位顯示只有78%。由于被其他組織重疊部位在骨片無(wú)明顯移位情況下X光照片骨折線難以顯示，故可以漏診。本組病例CT軸位相對(duì)骨折線，關(guān)節(jié)脫位情況顯示為100%，骨片移位顯示為100%，但軸位像空間分辨率低，不能顯示骨折的三維信息不能整體觀察骨折情況。SSD對(duì)無(wú)明顯錯(cuò)位、骨折線細(xì)小顯示不明確，對(duì)有重疊部位關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折也不能顯示。本組病例中SSD骨折線顯示為91%，但SSD能直觀立體顯示骨片移位及關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系，見圖封三3、5。這種三維空間信息易于被臨床醫(yī)生所接受[1-6]。本組病例中MPR在骨折線、骨片移位情況和關(guān)節(jié)脫位三方面顯示均為100%，見封三圖4。MPR和SSD可為臨床選擇手術(shù)入路和術(shù)中復(fù)位起到了指導(dǎo)作用，但傳統(tǒng)X光片和CT軸位像仍是骨折的診斷基礎(chǔ)。在臨床高度可疑肩胛骨骨折，而X光照片未明確顯示情況下，筆者主張采用薄層螺旋CT掃描，并做MPR及SSD處理，以免漏診，以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.2 SSD和MPR重建技術(shù)

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院使用多層螺旋CT(MSCT)，掃描速度快，取層薄，三維重建圖像質(zhì)量高。國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多數(shù)仍單層或雙層低檔次螺旋CT。低檔次螺旋CT只要掌握掃描條件和重建方法仍可得到高質(zhì)量肩胛骨三維圖像。掃描條件直接影響SSD和MPR的圖像質(zhì)量，掃描層厚愈薄，重建SSD和MPR圖像質(zhì)量愈高，愈能顯示細(xì)小病灶，掃描時(shí)電流毫安愈大，圖像愈清晰[1，2]。但掃描層厚愈薄，電流大時(shí)病人所受的輻射劑量大。在達(dá)到診斷目的要求后，盡可能減少病人的輻射劑量。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，掃描層厚1~3mm。采用自動(dòng)毫安。大螺距1.5～3的掃描條件重建后圖像可以達(dá)到臨床診斷要求。病人接受的輻射劑量大為減少。肩胛骨岡上下窩骨片很薄，喙突和肩峰為松質(zhì)骨，SSD重建所用的閾值不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)缺省的假象，會(huì)誤認(rèn)為病變。因此在SSD重建時(shí)選擇重建閾值也很主要，要根據(jù)每位病人骨質(zhì)實(shí)際情況決定，病人年齡大，骨折疏松，病人閾值相對(duì)要低。青壯年，無(wú)骨質(zhì)疏松閾值可以稍高，一般在120~150Hu范圍內(nèi)[5]。SSD重建好后要任意角度觀察，MPR要根據(jù)需要重建冠狀位、矢狀位和任意方向的斜位[6]。

綜上所述，螺旋CT SSD和MPR要適當(dāng)運(yùn)用掃描條件和重建技術(shù)，圖像質(zhì)量以達(dá)到臨床診斷為目的。SSD和MPR應(yīng)以傳統(tǒng)X光照片及CT軸位像為診斷基礎(chǔ)。在肩胛骨骨折的診治中SSD和MPR能為臨床提供更多、更準(zhǔn)確的信息，有利于臨床診斷及治療方案的確定。

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[6]李清水，袁國(guó)奇，劉海明，等. 螺旋CT重建技術(shù)在腦外傷的應(yīng)用[J]. 放射學(xué)實(shí)踐雜志，2003，18(11):794.

(收稿日期:2009-04-22)