[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)的方法在分娩中的應(yīng)用。方法 2006年8月～2008年6月以前瞻性隨機(jī)對照的方法對160例自然足月分娩且無高危因素的正常初產(chǎn)婦采用綜合性干預(yù)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 干預(yù)組與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，干預(yù)組自然分娩高于對照組，自然分娩難產(chǎn)率低于對照組(P<0.01)，陰道助產(chǎn)率無顯著性差異(P>0.05)，剖宮產(chǎn)率有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 分娩中合理的綜合性干預(yù)很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率，是一種減少分娩痛苦、防止滯產(chǎn)、降低難產(chǎn)率的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 綜合性干預(yù); 措施; 分娩

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-119-02

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)地管理產(chǎn)程，分娩中采取正確合理的綜合性干預(yù)的方法仍舊是一種保護(hù)母嬰安全、提高圍產(chǎn)期保健水平的有效措施之一。本文于2006年8月～2008年6月以前瞻性隨機(jī)對照的方法對160例自然足月分娩且無高危因素的正常初產(chǎn)婦采用綜合性的干預(yù)進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果表明縮短了產(chǎn)程，降低了難產(chǎn)率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇住院待產(chǎn)擬陰道分娩的初產(chǎn)婦，年齡23～31歲，孕周38～41周，單胎頭位，經(jīng)骨盆內(nèi)外測量及計算胎兒體重大小估計無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥，胎監(jiān)評分≥8分以上，頭位分娩評分≥10分以上的初產(chǎn)婦160例。在胎頭已銜接，宮頸已展平80%以上，宮頸不再擴(kuò)張或?qū)m口開大速度緩慢，如潛伏期宮口擴(kuò)張≤1cm/3h，活躍期宮口擴(kuò)張≤1cm/1h為產(chǎn)程進(jìn)展欠佳[1]，均進(jìn)行綜合性干預(yù)的措施。另隨機(jī)抽取與上述條件基本一致產(chǎn)婦160例作為對照組。兩組一般情況比較無差異。見表1。

1.2 方法

1.2.1 在胎頭已銜接，產(chǎn)程已進(jìn)展，宮口擴(kuò)張1cm，但不再擴(kuò)張或?qū)m口開大速度緩慢，如上所述潛伏期宮口擴(kuò)張≤1cm/3h，活躍期宮口擴(kuò)張≤1cm/1h，產(chǎn)程進(jìn)展欠佳，產(chǎn)婦精神緊張、煩躁不安、高張性宮縮乏力時給強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注或地西泮10mg靜推[2]，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.2.2 如產(chǎn)婦體弱、疲勞，有低張性宮縮乏力時，則采用人工破膜或0.5%催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮。

1.2.3 有宮頸水腫、堅韌，用1%利多卡因?qū)m頸局封或地西泮10mg靜推，使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促宮頸擴(kuò)張。

1.2.4 胎位不正時，施行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭及腹部推動胎背為脊前位的聯(lián)合手法，糾正胎頭為枕前位。

1.2.5 骨盆傾斜度過大者(≥70°)，則墊高臀部，兩腿屈曲緊貼腹部，以改變骨盆傾斜度，糾正產(chǎn)道軸，有利于胎頭沿骨盆軸向外向上娩出。

1.2.6 用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，記錄產(chǎn)婦一般情況，用母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)婦血壓。

1.2.7 對照組160例不作綜合性干預(yù)的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

干預(yù)組自然分娩高于對照組，難產(chǎn)率低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異非常顯著，見表2。

2.2 自然分娩中兩組第二產(chǎn)程時間比較(表3)

3 討論

分娩對產(chǎn)婦來說，既有喜悅、期盼，又有恐懼、擔(dān)心，能否正確認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常確實非常重要。尤其是初產(chǎn)婦，缺乏分娩知識，對分娩顧慮重重，精神過度緊張，常引起產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)。對分娩期的產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)必要的產(chǎn)前宣教，鼓勵她們練習(xí)呼吸放松技巧，使產(chǎn)婦在面對痛苦的生理過程中，不感到孤獨和無助，分娩時情緒穩(wěn)定，精神放松。第一產(chǎn)程歷時較長，對宮縮的疼痛往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響休息，體力消耗大，易致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫，此時可讓其聽輕音樂、擦拭額頭汗、握產(chǎn)婦手、按摩產(chǎn)婦腰腹部以減輕疼痛或轉(zhuǎn)移注意力，宮頸局部用解痙藥物，會收到較好的效果。發(fā)現(xiàn)有胎頭位置異常，實行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)及腹部推動的聯(lián)合手法，糾正為枕前位。進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮縮強(qiáng)度增大，持續(xù)時間增長，間歇時間縮短，胎先露多已下降至盆腔，壓迫盆地引起產(chǎn)婦反射性便意。如骨盆傾斜度過大，則使胎頭不易緊貼宮頸，影響下降，則應(yīng)墊高臀部，兩腿屈曲緊貼腹部，改變骨盆傾斜度糾正產(chǎn)道軸。

產(chǎn)程圖描述產(chǎn)程是一種簡便易行的方法，其宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線是產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志，可反映產(chǎn)程全過程，是幫助識別、監(jiān)測頭位難產(chǎn)的重要手段，可以提示產(chǎn)程的哪個階段出現(xiàn)異常，督促醫(yī)護(hù)人員查明異常原因，及時處理。

母嬰電子監(jiān)護(hù)儀已普遍應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)生最希望通過胎心監(jiān)護(hù)解決2個問題，一是作為一種篩選試驗，發(fā)現(xiàn)重度窒息兒;二是能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，使產(chǎn)科醫(yī)生及時處理。

總之，在分娩中正確運(yùn)用綜合性干預(yù)的方法確實縮短了產(chǎn)程，降低了難產(chǎn)率。早期破膜和明智地應(yīng)用鎮(zhèn)靜和解痙藥物促使宮頸迅速擴(kuò)張和胎頭順利下降。利用產(chǎn)程圖檢測，早期診斷產(chǎn)程緩慢，以便使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。必要的徒手?jǐn)U張宮頸有助于擴(kuò)張陰道及宮頸刺激，反應(yīng)性增加了內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的合成，從而加強(qiáng)了子宮收縮。臨床絕大多數(shù)診斷頭盆不稱的實際上是子宮收縮乏力，有時由于骨盆傾斜度過大(≥70°)，通過改變骨盆傾斜度，避免了因胎頭軸與產(chǎn)軸錯位而致的難產(chǎn)。輕度頭盆不稱時經(jīng)處理后可望糾正，真正的頭盆不稱也得到了較早的診斷，避免了發(fā)病率增高的產(chǎn)程延長。

在分娩中合理的綜合性干預(yù)很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率，很受產(chǎn)婦歡迎，故是一種減少分娩痛苦、防止滯產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王德智. 計劃分娩.//中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗文集[M]. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:103-125.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:183-184.

[3] 舒群，王德芬. 對計劃分娩的評價[J]. 實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):274-275.

[4] 黃玉玲，陳月娥，陳治君，等. 三種分娩鎮(zhèn)痛方法的比較[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(4):243-244.

(收稿日期:2009-07-04)