[摘要] 目的 探討鼻內鏡直視下腺樣體切除術的治療效果和實用價值。方法 28例患者在全身麻醉下鼻內鏡直視下腺樣體切除術。術中用導尿管懸吊軟腭并用血管鉗鉗夾導尿管，利用鼻內鏡暴露腺樣體并直視下切除腺樣體。結果 術后患者打鼾癥狀明顯改善甚至消失，聽力明顯提高，鼻流膿減少，鼻塞減輕。所有患者術后無出血現(xiàn)象，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 鼻內鏡直視下腺樣體切除術是一種準確、安全、快速、有效的方法。

[關鍵詞] 腺樣體切除術; 直視下; 鼻內鏡; 動力切割器

[中圖分類號] R766.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-113-02

腺樣體肥大是兒童常見病，可引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1]。若長期得不到治療，可致頜面發(fā)育障礙及生長遲緩形成特有的腺樣體面容。徹底解決腺樣體肥大最有效的辦法是手術切除，因此，一經確診盡早施行腺樣體切除術[2]。我科自2006年1月～2008年8月，在鼻內鏡下行腺樣體切除術治療兒童腺樣體肥大28例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例28例，男16例，女12例。年齡3～12歲?；純壕胁煌潭鹊谋侨皬埧诤粑?、打鼾癥狀。9例并發(fā)分泌性中耳炎，其中雙側3例，單側6例，經口咽部觀察到從鼻咽流下粘膿性或膿性分泌物，純音聽力檢查:9例均為輕-中度傳導性耳聾，平均聽力35～45dB，聲導抗檢查鼓室壓圖:6耳為“B”型圖，6耳為“C”型圖;2例有腺樣體面容，伴記憶力下降，注意力不集中;5例有鼻竇炎，其中1例伴頭痛，鼻腔可見多量粘膿性或膿性分泌物積蓄，并經鼻竇CT證實為慢性鼻竇炎;20例患兒扁桃體 2～3度腫大，伴有咽喉痛、發(fā)熱及吞咽困難;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺樣體肥大，引起呼吸道狹窄。

1.2 手術方法

全部病例行氣管內插管全身麻醉，鼻內鏡下使用電動切割器行腺樣體切除術。術中使用杭州好克光電儀器有限公司鼻內鏡和電視顯示系統(tǒng)及動力系統(tǒng)?；純喝⊙雠P位，常規(guī)消毒，鋪無菌單，使用Davis開口器撐開并暴露口腔。用小號導尿管分別自左右前鼻孔插入，經鼻咽部從口腔引出，輕提導尿管用血管鉗固定，以將軟腭上提，充分暴露鼻咽腔。以70度鼻內鏡顯露鼻咽部，吸盡腺樣體后鼻孔處分泌物后，仔細辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩等解剖結構后，動力切割器經口進入鼻咽腔，在直視下，自下而上完整地快速地切除腺樣體。特別注意清除干凈咽口周圍增生的腺樣體組織和粘稠分泌物，并避免損傷咽鼓管圓枕。術中棉紗條壓迫止血，必要時用腎上腺素棉球壓迫止血，對同時伴有扁桃體肥大者常規(guī)行扁桃體切除術，對伴有嚴重分泌性中耳炎者行鼓膜切開引流。

2 結果

全部病例術后恢復良好，隨訪3～6個月，經鼻內鏡復查無一例腺樣體殘留，復發(fā)及副損傷。術后患者癥狀改善明顯(表1)，9例并發(fā)分泌性中耳炎患者術后聽力較前明顯提高，聲導抗復查鼓室圖曲線轉為“A” 型10耳(占83.3%)，其中鼓膜切開2耳轉為“B”型，均無積液復發(fā)。純音測聽復查12耳的聽閾為15～30dBHL。

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，是咽淋巴環(huán)內環(huán)的組成部分。正常情況下。6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成人后基本消失。若腺樣體增生肥大且出現(xiàn)相應癥狀如張口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞、鼻流膿涕以及聽力下降稱為腺樣體肥大，為一病理現(xiàn)象。而腺樣體肥大是兒童的常見病、多發(fā)病，可引起鄰近器官的各種疾病。既往傳統(tǒng)的手術采取經口腺樣體刮除術，由于手術難以直視，往往依靠術者手術經驗及觸診，極易造成腺樣體組織殘留或損傷咽鼓管圓枕等周圍組織結構[2]。腺樣體刮除術易造成刮下組織脫落，吸入氣管造成嚴重危害[2]，反復刮除或過度刮除及操作不當，可發(fā)生不應有的手術創(chuàng)傷，最常見創(chuàng)傷部位是咽鼓管圓枕、軟腭及懸雍垂處，且止血也在盲目下進行，止血效果差不徹底，如過度壓迫止血，極易造成軟組織損傷，引起嚴重的水腫影響術后的恢復。

近年來隨著動力切割器在鼻內鏡鼻竇外科手術的廣泛應用，為腺樣體切除術提供理想的手術器械[3-5]。我科自2006年1月應用在鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童腺樣體肥大28例，取得良好的療效。我們認為鼻內鏡下腺樣體切除術較傳統(tǒng)的腺樣體刮除術有如下優(yōu)點:①鼻內鏡下腺樣體切除術視野清晰，動力切割器直接抵達病變部位，不會損傷咽鼓管圓枕、軟腭及懸雍垂等結構。并發(fā)癥少，安全有效。②動力切割器切除腺樣體組織準確徹底，不易殘留，切除適當。不像傳統(tǒng)的腺樣體刮除術，切除過多，可能損傷鄰近組織，切除過少可再生長致疾病復發(fā)。③應用動力切割器切除腺樣體，操作簡便迅速，縮短手術時間，出血少，術后疼痛輕、反應輕，恢復快。④術后在鼻內鏡下檢查術腔，徹底止血，避免術后原發(fā)性或繼發(fā)性出血所致的各種并發(fā)癥。

另外，我們也同時注意到動力切割系統(tǒng)除具有切割功能外，還有抽吸的功能，能快速、完整地切除而不殘留腺樣體組織，且不損傷咽鼓管及腺樣體附近組織，但切割系統(tǒng)吸力較大，易吸入腺樣體附近的正常組織，如咽鼓管圓枕、軟腭及懸雍垂而造成副損傷。

總之，鼻內鏡下切除腺樣體，手術安全有效、迅速，能準確徹底切除腺樣體而不損傷腺樣體周圍組織，并發(fā)癥少，恢復快，同時通過視屏監(jiān)視器可進行教學及資料的保存，具有臨床應用價值，值得推廣使用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-05-24)