[摘要] 目的 探討無(wú)水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫的臨床療效。方法 選擇我院2006年12月～2008年12月間通過(guò)B超篩查出單純?nèi)橄倌夷[病人156例，隨機(jī)分成兩組，分別采用無(wú)水乙醇注射法和單純囊腔穿刺抽液法進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 無(wú)水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫療效確切，治愈率明顯優(yōu)于單純?nèi)橄倌夷[穿刺抽液法。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)水乙醇; 注射; 單純性乳腺囊腫

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-146-02

單純性乳腺囊腫為乳腺良性病變，臨床上表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)有大小不同、軟硬不一的圓形囊性腫塊，多見(jiàn)于中年婦女，其產(chǎn)生是由于病變?nèi)橄賹?dǎo)管上皮細(xì)胞有明顯的頂漿分泌并潴留于導(dǎo)管內(nèi)形成囊腫[1]。對(duì)于單純性乳腺囊腫，一般采用手術(shù)切除或口服藥物治療，但存在手術(shù)定位困難，復(fù)發(fā)率高和藥物療效欠佳等缺點(diǎn)。我院2006年12月～2008年12月間在超聲引導(dǎo)下用無(wú)水乙醇注射法治療乳腺囊腫，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2008年12月間在我院乳腺門診經(jīng)B超診斷為單純性乳腺囊腫的女性患者156例，年齡25～59歲，平均(41.7±6.8)歲;未婚10例，已婚146例;左側(cè)84例，右側(cè)72例;囊腫直徑為1.0～4.7cm，平均3.3cm;病程最短5d，最長(zhǎng)10年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組96例和對(duì)照組60例，兩組病人年齡、囊腫大小、病程長(zhǎng)短等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)水乙醇注射法治療，對(duì)照組采用單純囊腔穿刺抽液法治療?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因溶液局部皮下浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下用16G靜脈留置針頭經(jīng)皮穿刺到達(dá)囊腫腔內(nèi)，抽凈囊液，送病理科離心沉淀后涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，如穿刺過(guò)程中抽吸出血性液體則停止操作，另行處理。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前排除乙醇過(guò)敏史，準(zhǔn)確測(cè)量囊液量，使用另一備用針筒，抽取相同容積的無(wú)水乙醇，接上針頭，注回囊腔中，停留約8～10min，再原筒抽回，拔出注射器，術(shù)畢壓迫穿刺點(diǎn)5min，并覆蓋無(wú)菌紗布。對(duì)照組抽凈囊液并沖洗后不注入無(wú)水乙醇，局部加壓包扎。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、半年、1年、2年進(jìn)行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:未觸及腫塊，B超檢查囊腫完全消失。有效:可觸及腫塊，B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以上。無(wú)效:可觸及腫塊，B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以下或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得完整隨訪，隨訪率100%。實(shí)驗(yàn)組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%;與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

單純囊腔穿刺抽液對(duì)照組，抽液后囊腫即消失，觸診不能觸及，患者無(wú)特殊不適。而無(wú)水乙醇注射實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后部分患者有局部輕微刺痛感，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后消失，其余無(wú)特殊不適。

3 討論

單純性乳腺囊腫屬于乳腺囊腫病的特殊類型，一般認(rèn)為是乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成。當(dāng)卵巢內(nèi)分泌紊亂時(shí)，雌激素水平升高，孕激素相對(duì)減少，導(dǎo)致乳腺管泡上皮增生過(guò)度，在其復(fù)舊過(guò)程中大量上皮脫落，堵塞管腔，分泌物排出障礙，管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致囊腫形成[2-3]。乳腺囊腫病在病理上表現(xiàn)為一種以上皮組織增生和囊腫形成為主的非炎非瘤病變，可分為囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病和腺上皮細(xì)胞大汗腺化生等五種類型。乳腺囊腫一般不會(huì)惡變，只有少數(shù)不典型導(dǎo)管上皮增生和重度乳頭狀瘤乳頭狀增生，才有惡變可能。本組146例均得到隨訪，隨訪時(shí)間1年以上，均未發(fā)現(xiàn)惡變者，可見(jiàn)兩種治療方法均具有安全性和實(shí)用性。

一般直徑≤2cm的乳腺囊腫無(wú)需治療;直徑在2～5cm及以上者常有局部不適感，可采用單純抽液、硬化劑注射、手術(shù)切除等方法治療，其中硬化劑注射治療因其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)值得推廣。硬化劑種類很多，常見(jiàn)的有無(wú)水酒精、50%葡萄糖溶液、地塞米松溶液、碘造影劑溶液等。本組研究用無(wú)水酒精做硬化劑，其作用機(jī)制為:無(wú)水乙醇停留在囊腔時(shí)，則能使囊壁上皮細(xì)胞脫水，蛋白凝固變性，改變生物蛋白與脂質(zhì)的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使囊壁粘連、纖維組織增生，而使囊腔閉合，囊腫消失[4]。本研究中實(shí)驗(yàn)組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示無(wú)水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫，療效確切，治愈率明顯高于單純?nèi)橄倌仪淮┐坛橐悍ǎ窘M研究選擇的是直徑大于1.0cm的囊腫，對(duì)于直徑小于1.0cm或多發(fā)性小囊腫，無(wú)水乙醇注射法的療效有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹(shù)玲. 乳腺腫瘤學(xué)[M]. 北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:404.

[2] 吳祥德，董守義. 乳腺疾病診治[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:73- 76，326.

[3] 侯如蓉，王玉龍，弓力新. 乳腺癌的防治[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:127-129.

[4] 林群，許春杰，陳敘，等. 超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇硬化治療乳房囊腫的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(4):633.

(收稿日期:2009-06-16)