[摘要] 目的 了解甲鈷胺治療神經(jīng)病變的療效。方法 268例入院的糖尿病合并神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，Α組在胰島素治療及綜合治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺治療;B組加維生素B12注射液治療。療程均為兩周，觀察療效。結(jié)果 治療兩周后，兩組總有效率分別為89.6%和54.6%，治療組與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變療效滿意，是治療糖尿病神經(jīng)病變的較好方案。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺; 糖尿病神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-145-01

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一 ，高血糖代謝紊亂和血管性缺氧是其重要因素[1]，其治療首要是病因治療，在及時(shí)有效的控制血糖、血壓以及糾正脂代謝異常的基礎(chǔ)上應(yīng)用甲鈷胺治療，可以使神經(jīng)癥狀減輕、緩解、甚至痊愈。本文通過(guò)觀察甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變，取得較好療效。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②糖尿病病程均為5年以上;③觀察2006年以來(lái)入院我科的糖尿病合并神經(jīng)病變患者268例，男135例，女133例，年齡37～72歲，平均年齡54.5歲，糖尿病神經(jīng)病變病程為3個(gè)月至5年以上。

1.2 方法

將268例患者隨機(jī)分為兩組，A組138例為治療組，在胰島素治療及改善循環(huán)、抗血小板治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液500μg，1次/d，靜脈注射，2周后改口服甲鈷胺片0.5mg，3次/d，共10周。B組130例為對(duì)照組，在胰島素治療及改善循環(huán)、抗血小板治療基礎(chǔ)上加用維生素B12注射液50μg，1次/d，肌注，治療2周。兩組間年齡、性別、病程均無(wú)差異，2周后復(fù)查肝腎功能無(wú)不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷

顯效:自發(fā)性肢體疼痛麻木改善，神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙改善;有效:自發(fā)性肢體疼痛改善，輕微麻木、神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙有一定的改善;無(wú)效:多項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用相對(duì)數(shù)的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]，其發(fā)病機(jī)制尚不很清楚，高血糖代謝紊亂和血管性缺氧是其重要因素，其病理改變多見(jiàn)于周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累很少，基底膜增厚是糖尿病神經(jīng)病變病理特點(diǎn)，見(jiàn)于血管、束膜和雪旺細(xì)胞等，基底膜增厚可達(dá)正常原發(fā)的幾倍乃至幾十倍。有鞘纖維減少，節(jié)段性髓鞘脫失，有些纖維可見(jiàn)髓鞘再生現(xiàn)象，無(wú)鞘纖維減少，膠原纖維增多，可見(jiàn)膠原束形成，軸索損害相對(duì)少見(jiàn)，只有嚴(yán)重時(shí)才能見(jiàn)到。糖尿病神經(jīng)病變多為神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)膜增生，血管狹窄或閉塞，致使神經(jīng)發(fā)生缺血壞死。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，因在中央鈷分子上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)可參與物質(zhì)轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝。甲鈷胺可直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生。維生素B12注射液(氫鈷胺)主要是參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA合成障礙，影響紅細(xì)胞的成熟。維生素B12可促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?，參與三羧酸循環(huán)，此作用關(guān)系到神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整，維生素B12缺乏癥的神經(jīng)損害可能與此有關(guān)。故主要用于運(yùn)動(dòng)細(xì)胞性貧血及神經(jīng)炎的輔助治療。

甲鈷胺比氫鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)原細(xì)胞器，本文觀察的238例糖尿病合并神經(jīng)病變的患者在胰島素治療及改善循環(huán)、抗血小板等綜合治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺治療，結(jié)果總有效率為89.6%。為此，甲鈷胺是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中值得一試的安全藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠. 糖尿病周圍神經(jīng)病變[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1030-1032.

[2] 廖二元，超楚生，伍漢文. 糖尿病神經(jīng)病變[M]. 內(nèi)分泌學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1563-1574.

(收稿日期:2009-06-28)