[摘要] 目的 觀察倍他樂(lè)克治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法 將58例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予心衰常規(guī)治療，治療組加用倍他樂(lè)克。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為86.7%與75.0%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期服用倍他樂(lè)克能改善慢性心力衰竭患者的心功能，并可降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 倍他樂(lè)克; 心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-141-02

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血功能的一組綜合征，為臨床常見(jiàn)病之一，病死率較高，嚴(yán)重威脅人類生命。目前CHF的臨床治療雖已取得較大進(jìn)展，但有時(shí)療效不盡人意。近年來(lái)，隨著對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)其治療有了新的觀點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多個(gè)類型的臨床試驗(yàn)研究表明，合理使用β受體阻滯劑，可有效改善心力衰竭患者的預(yù)后[1]?，F(xiàn)將我科2006年11月～2007年10月收治的58例充血性心力衰竭患者療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2006年11月～2007年10月在我科住院的心力衰竭患者，共58例，均符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按NYHA分級(jí)法，心功能屬于Ⅱ～Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組28例。治療組:男18例，女12例;年齡40～78歲，平均年齡60.4歲;心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)5例，其中冠心病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病2例。對(duì)照組:男13例，女15例;年齡42～73歲，平均年齡62.6歲;心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例;其中冠心病13例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病1例。兩組患者在性別、年齡、臨床心功能及病種等方面經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予心衰常規(guī)處理:如吸氧和合理應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類。必要時(shí)抗炎治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，首劑6.25mg，2次/d。后根據(jù)情況加大劑量，總量控制在50mg/次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:心功能糾正至Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常;顯效:心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)，癥狀體征及相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善;有效:心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)，癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯變化或病情加重、死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，認(rèn)為心力衰竭只是由于某種因素造成泵功能低下的理論受到很大挑戰(zhàn)，現(xiàn)在認(rèn)為心力衰竭主要改變是心室結(jié)構(gòu)的改變，心室重塑是心力衰竭的基本特征，也是心力衰竭發(fā)病的重要決定因素。由此，心力衰竭的治療已從短期的藥物措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性治療，目的就在于改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[3]。近年在充血性心力衰竭的治療中，對(duì)交感神經(jīng)興奮干預(yù)，并認(rèn)為小劑量β受體阻滯劑對(duì)充血性心力衰竭有很好的治療作用。β受體阻滯劑治療CHF已經(jīng)得到公認(rèn)[4]。倍他樂(lè)克可以干預(yù)這一過(guò)程，倍他樂(lè)克系選擇β1受體阻滯劑，作用機(jī)制可能為:①降低心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮，降低去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，解除冠脈痙攣;②降低心率，減少心肌氧耗，改善舒張期充盈和順應(yīng)性，改善心肌缺血和能量缺乏，從而減少室顫等惡性心律失常的發(fā)生。通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上CAMP防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，減輕心肌細(xì)胞損害，有助于防止心室重構(gòu);③阻斷有β1受體或A1 受體介導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡;④抑制RASS，減少水鈉滯留，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)減少血管緊張素對(duì)心肌的損害;⑤與兒茶酚胺結(jié)合，使進(jìn)入胞漿的β1受體重新回到心肌細(xì)胞膜上，增加受體數(shù)量，使β1受體可逆性下調(diào)解除，恢復(fù)β1受體功能。β受體阻滯劑的個(gè)體差異很大，治療量個(gè)體化，達(dá)到最大耐受量，在靜息時(shí)心率不應(yīng)低于55次/min，在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加不大于20次/min[5]。禁用于支氣管痙攣性疾病，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩者。

總之，長(zhǎng)期使用倍他樂(lè)克可防止心力衰竭的進(jìn)一步惡化，改善患者的活動(dòng)耐量，提高存活率，明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方圻，王士雯，寧田海. 充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策[J]. 中華心血管病雜志，1995，23(2):80-96.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002，30(1):18.

[3] Bristow MR. β-2 adrenergirecepor blockade in chronic heart failure[J].Circulation，2000，101:558-569.

[4] 胡大一，吳彥. 心力衰竭的現(xiàn)代治療[M]. 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:200-201.

[5] 金蘭. 慢性心力衰竭的藥物治療[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(1):11-13.

(收稿日期:2009-05-31)