[摘要] 目的 對地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治療砷性根尖周炎的臨床療效進行分析。方法 自2006年5月～2008年12月，筆者對180個砷性根尖周炎患牙用地塞米松、碘仿注射液治療，并采用Vitapex和普通根管充填劑加牙膠尖充填根管，分析療效。結(jié)果 采用Vitapex填充90個，總有效率為98.9%，采用根管充填劑填充90個，總有效率83.4%。結(jié)論 地塞米松、碘仿注射液治療砷性根尖周炎，采用Vitapex填充療效優(yōu)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松; 碘仿; 根尖周炎; 藥物療法

[中圖分類號] R781.341 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-108-02

在口腔病的治療中經(jīng)常可以見到在封入砷性失活劑后，由于病人的原因而沒按時復診，封藥時間過長;用量過多;患牙側(cè)支根管位置較高，藥物易擴散到牙周組織;用法不當，如年輕恒牙，牙髓血運豐富，根尖孔粗大，藥物易擴散到根尖周組織等原因引起砷性根尖周炎[1]。自2006年5月～2008年12月，筆者應用地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治療砷性根尖周炎患牙共180個。取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自我院門診2005年5月～2008年12月經(jīng)復診時為砷性尖周炎的患牙180個，其中男98個，女82個，年齡在18～52歲，平均(39±0.8)歲，牙周情況良好。

1.2 砷性根尖周炎的診斷標準

封亞砷酸延期復診，患者自述患牙有伸長感，咬痛，叩痛(±)者。

1.3 分組

將患牙隨機分為對照組和治療組，每組患牙各90個，均采用天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)5mg/mL地塞米松磷酸鈉注射液及江蘇千禧龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)0.5%碘伏500mL注射液棉捻封藥2周，無癥狀后，分別用根管充填劑(上海第二醫(yī)科大學張江生物材料有限公司)和Vitapex(日本森田株式會社)加牙膠尖充填根管。

1.4 治療方法

取出亞砷酸，沖洗窩洞，摘除牙髓并擴通根管，用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗3次后，棉捻吸干，封地塞米松、碘仿注射液棉捻，5d復診，換藥2～3次，至無臨床癥狀。治療組用Vitapex充填根管，將糊劑注射針尖端插入根尖部，邊注入糊劑邊緩慢退出，直至糊劑從根管口溢出為止，除去多余糊劑，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或復合樹脂充填。對于彎曲、細小而無法擴通的根管，也可將注射針尖端插入該根管口處加壓充填。對照組常規(guī)根管糊劑加牙膠尖充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或復合樹脂充填。

1.5 療效標準[2]

根據(jù)復診時病人的主訴及臨床檢查結(jié)果，將療效分為痊愈:封藥后第5天復診，患牙疼痛癥狀消失，空咬無痛，叩診(-);好轉(zhuǎn):封藥后第5天復診時，患牙疼痛明顯減輕，空咬有酸脹感，叩診(±);無效:封藥后患牙疼痛癥狀未緩解或加劇，叩診(++)。

2 結(jié)果

治療組封藥后5d復診時痊愈84個(93.3%)，好轉(zhuǎn)5個(5.6%)，無效1個(1.1%)，總有效率為98.9%。對照組封藥后5d復診時痊愈70個(77.8%)，好轉(zhuǎn)5個(5.6%)，無效15(16.6%)，總有效率83.4%。見表1。

3 討論

地塞米松對各種原因引起的炎癥都有非特異性抑制作用以及抗毒作用，從而縮小炎癥反應范圍，減輕組織毒性反應程度，起到緩解疼痛、縮短療程的作用，應用地塞米松注射液治療砷性根尖周炎能有效地緩解患牙疼痛的癥狀。

碘伏用于治療砷性根尖周炎具有作用迅速、療效確切的特點。其作用機制為:碘離子與砷劑結(jié)合形成穩(wěn)定的碘化物(AsJ3)，防止砷劑對深層組織的進一步危害，且碘伏具有抗菌譜廣、殺菌力強、無毒性、無刺激性、無致敏性、使用期長、同時又有消毒和洗滌的優(yōu)點。筆者認為:注入碘甘油前，一定擴通根管。此法要在局麻下進行，以免注射碘甘油時和注射后產(chǎn)生劇痛。注入碘甘油后，還要在根管內(nèi)封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的藥液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖組織，增加療效。

Vitapex是一種新型的根管充填材料，它不刺激尖周組織，性質(zhì)穩(wěn)定，凝固后與管壁無間隙，X線阻射，不使牙變色等特性。其主要成分碘仿含碘96.7%[3]。地塞米松注射液能有效地緩解患牙疼痛的癥狀。碘仿遇組織液、脂肪和細菌產(chǎn)物能緩慢釋放出游離碘，它與砷劑結(jié)合成為安全的碘化物AsI3[4]，可防止砷劑對根尖周深部組織的繼續(xù)破壞，從而達到對根尖周組織長期而緩慢的解毒作用。同時碘仿具有消毒、防腐、殺菌，吸收根管內(nèi)滲出液的作用。Vitapex的另一重要成分氫氧化鈣提供的堿性環(huán)境(pH為9～12)能抑制細菌生長[5]，中和炎癥的酸性產(chǎn)物(砷劑為酸性)，從而緩解砷劑對尖周組織的毒性作用，促進尖周缺損組織重建[6]。本組研究病例示，治療組90個患牙通過Vitapex加牙膠尖充填根管有效率達98.9%，對照組90個患牙采用普通根管充填劑治療有效率達83.4%，治療組優(yōu)于對照組。

筆者通過近幾年對砷性根尖周炎的治療體會，認為Vitapex加牙膠尖充填根管比普通根管充填劑治療砷性根尖周炎療效好，故可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 徐業(yè)高. 地塞米松加碘伏治療砷性根尖周炎的體會[J]. 中華醫(yī)藥薈萃雜志，2003，2(4):27.

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[3] 邱宏亮，張?zhí)m，張國瑞. 氫氧化鈣碘仿糊劑治療尖周炎療效觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17(6):540.

[4] 張舉之. 口腔內(nèi)科學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:146.

[5] 孫劍，楊宏軍，鄧玲玲. 碘仿氫氧化鈣糊劑充填感染根管的微漏實驗研究[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2O02，12(6):329-330.

[6] 呂海鵬，趙守亮. Vitapex根管充填材料的短期療效觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志 2003，13(6):334-336.

(收稿日期:2009-07-15)