[摘要] 新生兒疾病篩查是優(yōu)生優(yōu)育、減少殘疾兒發(fā)生率、提高人口健康素質(zhì)的主要措施之一，同時(shí)又是一項(xiàng)社會(huì)群體性系統(tǒng)工程，有較強(qiáng)的科學(xué)性和技術(shù)性。荊州市婦幼保健院自2004年開(kāi)展新生兒疾病篩查工作以來(lái)，積極開(kāi)展健康教育，努力完善網(wǎng)絡(luò)管理，逐漸規(guī)范運(yùn)行模式，使新生兒疾病篩查率達(dá)到了98%以上。我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中體會(huì):實(shí)行健康教育網(wǎng)絡(luò)管理模式是開(kāi)展新生兒疾病篩查的先導(dǎo)，是提高新生兒疾病篩查率的保證。

[關(guān)鍵詞] 新生兒疾病; 健康教育; 網(wǎng)絡(luò)管理; 篩查

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-105-03

新生兒疾病篩查是優(yōu)生優(yōu)育、減少殘疾兒發(fā)生率、提高出生人口健康素質(zhì)的主要措施之一，同時(shí)又是一項(xiàng)社會(huì)群體性系統(tǒng)工程，有較強(qiáng)的科學(xué)性和技術(shù)性[1]。此項(xiàng)工作是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒群體中對(duì)一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩查，從而使患兒在臨床上尚未出現(xiàn)臨床癥狀、而體內(nèi)代謝或者功能已有變化時(shí)就做出早期診斷，結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害。我國(guó)是從1981年開(kāi)始提出新生兒疾病篩查概念，1994年立法推廣;荊州市婦幼保健院2004年開(kāi)展這項(xiàng)工作以來(lái)，積極開(kāi)展健康教育，完善網(wǎng)絡(luò)管理，逐漸規(guī)范運(yùn)行模式，使新生兒疾病篩查率達(dá)98%以上，取得了良好的工作效果。

1 建立并實(shí)行新生兒疾病篩查健康教育網(wǎng)絡(luò)管理模式

1.1 組織管理

成立荊州市婦幼保健院新生兒疾病篩查工作健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，成立了由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、新生兒疾病篩查辦公室主任為副組長(zhǎng)的新生兒疾病篩查健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組;負(fù)責(zé)部門科室協(xié)調(diào)、組織督導(dǎo)檢查、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況考評(píng)。成立了由健康教育中心主任為組長(zhǎng)、婦?？?、產(chǎn)科、兒?？?、檢驗(yàn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組員的新生兒疾病篩查健康教育技術(shù)小組，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)建立、制定健康教育技術(shù)規(guī)范和流程、新生兒疾病篩查健康教育效果評(píng)價(jià)等工作。

1.2 科室及部門的職責(zé)分工

婦?？曝?fù)責(zé)對(duì)孕婦建立圍產(chǎn)保健卡，實(shí)施孕期健康教育;產(chǎn)科負(fù)責(zé)住院待產(chǎn)孕婦及其家屬的健康教育;兒?？曝?fù)責(zé)對(duì)新爸爸一對(duì)一健康教育;檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)新生兒標(biāo)本采集和檢測(cè);健康教育中心負(fù)責(zé)健康課堂的組織;新生兒疾病篩查辦公室負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查健康教育工作的效果評(píng)價(jià)。

1.3 新生兒疾病篩查工作健康教育網(wǎng)絡(luò)模式圖

見(jiàn)圖1。

1.4 新生兒疾病篩查工作健康教育流程

婦保科為孕婦建立保健卡→建立新生兒疾病篩查健康教育信息→發(fā)放聽(tīng)課證→組織孕期健康課堂→ 產(chǎn)科在孕產(chǎn)婦入院時(shí)回收聽(tīng)課證，新生兒疾病篩查辦公室根據(jù)聽(tīng)課證信息進(jìn)行第一次效果評(píng)價(jià)→孕產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士再次或重點(diǎn)一對(duì)一向孕婦及其家屬宣傳新生兒疾病篩查知識(shí):發(fā)放宣傳手冊(cè)、產(chǎn)后爸爸課堂聽(tīng)課證→健康教育中心每周組織一次爸爸課堂→兒?？平】到逃龁T每天下午組織爸爸座談會(huì)，再次講解新生兒疾病篩查目的、意義、具體的采血時(shí)間、采血方法→知情同意、簽字→建立新生兒信息檔案→開(kāi)具化驗(yàn)單→發(fā)放高危兒遲緩檢測(cè)通知單→新生兒疾病篩查辦公室根據(jù)化驗(yàn)單信息進(jìn)行第二次效果評(píng)價(jià)→檢驗(yàn)科核對(duì)新生兒信息填寫(xiě)新生兒采血卡片，在新生兒出生后72h(充分哺乳后)再次核對(duì)新生兒信息并采足跟血，制做標(biāo)本→檢測(cè)→結(jié)果反饋家屬→可疑兒的追蹤與確診→新生兒疾病篩查辦公室根據(jù)追蹤與確診信息進(jìn)行第三次效果評(píng)價(jià)→確診兒的治療與隨訪→新生兒疾病篩查辦公室根據(jù)治療與隨訪信息進(jìn)行第四次效果評(píng)價(jià)。

1.5 健康教育形式

社區(qū)健康教育采取網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、掛圖、義診咨詢等。院內(nèi)健康教育采取電視片播放、健康教育處方、宣傳手冊(cè)、授課及一對(duì)一宣傳等措施。

2 建立并落實(shí)新生兒疾病篩查健康教育效果評(píng)價(jià)體系

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

婦保科:準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸聽(tīng)課證發(fā)放率、聽(tīng)課率;產(chǎn)科:聽(tīng)課證回收率，病房健康教育滿意度調(diào)查，爸爸課堂聽(tīng)課證發(fā)放率;健康教育中心:爸爸課堂聽(tīng)課率;兒?？?知情同意書(shū)簽字率，高危兒延緩檢測(cè)通知單發(fā)放率。

2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

聽(tīng)課證信息評(píng)價(jià);化驗(yàn)單信息評(píng)價(jià);追蹤與確診信息和滿意度評(píng)價(jià);確診病例治療效果評(píng)價(jià)。

2.3 評(píng)價(jià)措施

新生兒疾病篩查辦主任每天上午9點(diǎn)之前病區(qū)巡查，了解新生兒疾病篩查健康教育網(wǎng)絡(luò)工作情況，并記錄;對(duì)每次課堂進(jìn)行聽(tīng)課人數(shù)統(tǒng)計(jì);每月對(duì)產(chǎn)婦和/或家屬進(jìn)行一次新生兒疾病篩查健康教育滿意度問(wèn)卷及電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)各相關(guān)科室評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總、通報(bào)，納入醫(yī)療保健質(zhì)量考核;每季度召開(kāi)一次新生兒疾病篩查工作例會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，制定整改措施。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料的統(tǒng)計(jì)均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 第一次效果評(píng)價(jià):準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸聽(tīng)課證發(fā)放率、聽(tīng)課率分析

2004年至2008年準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸聽(tīng)課證發(fā)放數(shù)、聽(tīng)課率分布均呈上升趨勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有顯著性(χ2=92.44，P<0.01)，見(jiàn)表1。

3.2 第二次效果評(píng)價(jià):分娩前后產(chǎn)科、健康教育中心、兒?？屏Ⅲw結(jié)構(gòu)健康教育效果分析

5年來(lái)，孕婦入院分娩數(shù)由于健康教育的帶動(dòng)，呈明顯上升態(tài)勢(shì)，新生兒疾病篩查從2004年的55.80%上升到2008年的98.88%。差異有極顯著性(χ2=124.92，P<0.01)。見(jiàn)表2。

3.3 第三次效果評(píng)價(jià):5年新生兒疾病篩查追蹤與確診信息分析

2004年至2008年新生兒疾病篩查陰性結(jié)果反饋與可疑結(jié)果追蹤與確診病例的滿意度調(diào)查也呈上升態(tài)勢(shì)，且陰性結(jié)果家屬滿意度調(diào)查反饋差異有顯著性。 見(jiàn)表3。

4 討論

4.1 健康教育是開(kāi)展新生兒疾病篩查工作的先導(dǎo)

目前社會(huì)上許多家長(zhǎng)還不了解遺傳代謝病疾病檢測(cè)的重要性和必要性[2]。我院2004年啟動(dòng)新生兒疾病篩查后，通過(guò)逐步開(kāi)展多種形式的健康教育，如社區(qū)健康教育采取網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、掛圖、義診咨詢等，院內(nèi)健康教育采取電視片播放、健康教育處方、宣傳手冊(cè)、授課及一對(duì)一宣傳等;使孕產(chǎn)婦及其家屬了解新生兒疾病篩查的目的和意義，取得他們的理解與配合，才能提高服務(wù)對(duì)象的依從性，使新生兒疾病篩查成為公民的自覺(jué)行為，從而提高新生兒疾病篩查率。

4.2 實(shí)行健康教育網(wǎng)絡(luò)管理是提高新生兒疾病篩查率的基礎(chǔ)

新生兒疾病篩查健康教育網(wǎng)絡(luò)的建立使各部門各科室之間職責(zé)明確、任務(wù)明確、重點(diǎn)明確、且相互合作[3]。如產(chǎn)前健康教育重點(diǎn)內(nèi)容是宣傳新生兒疾病篩查的概念，新生兒代謝性疾病的危害，重點(diǎn)對(duì)象是準(zhǔn)媽媽;產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)婦陣痛，丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦及孩子的擔(dān)憂，宣傳效果差，這一環(huán)節(jié)可跳過(guò);產(chǎn)后健康教育重點(diǎn)內(nèi)容是新生兒疾病篩查的目的和意義，采血的時(shí)間、方法，重點(diǎn)對(duì)象是初為人父的爸爸及其他直系親屬;檢驗(yàn)科在采集標(biāo)本時(shí)要耐心細(xì)致地做好解釋和服務(wù)工作，取得家長(zhǎng)的配合。只有各個(gè)部門各個(gè)科室各個(gè)環(huán)節(jié)配合協(xié)調(diào)，形成網(wǎng)絡(luò)合力，才能贏得服務(wù)對(duì)象對(duì)此項(xiàng)工作的理解和支持。

4.3 建立健康教育評(píng)價(jià)體系是保證篩查率的關(guān)鍵措施

新生兒疾病篩查工作是一項(xiàng)利國(guó)利民的執(zhí)法工作，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)，是每一位新生兒應(yīng)享有的權(quán)利，如果不能保證高的篩查率，就存在漏篩可能，必須嚴(yán)格把握每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，才能使新生兒疾病篩查工作持續(xù)進(jìn)行。健康教育網(wǎng)絡(luò)管理模式建立后，必須要有評(píng)價(jià)與考核，以指標(biāo)衡量工作質(zhì)量，從而保證高的篩查率，防止漏篩，有效地避免了因患先天性甲狀腺功能減低癥及苯丙酮尿癥患兒的致殘率，提高出生人口素質(zhì)。

4.4 新生兒疾病篩查工作健康教育網(wǎng)絡(luò)管理模式的價(jià)值

我院新生兒疾病篩查工作健康教育網(wǎng)絡(luò)建立、運(yùn)轉(zhuǎn)、評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)責(zé)任科室與責(zé)任人一次、再次或重點(diǎn)一對(duì)一向孕婦及其家屬宣傳新生兒疾病篩查知識(shí)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、座談會(huì)、知情同意與簽字、建立新生兒信息檔案，采足跟血、檢測(cè)和結(jié)果反饋、確診兒的治療與隨訪中各個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)，是我院新生兒疾病篩查工作健康教育網(wǎng)絡(luò)流程能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。第一次評(píng)價(jià)準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸聽(tīng)課證發(fā)放情況，進(jìn)行聽(tīng)課率分析表明:5年來(lái)準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸聽(tīng)課證發(fā)放數(shù)、聽(tīng)課率分布均呈上升趨勢(shì)，也帶動(dòng)了圍產(chǎn)保健門診及產(chǎn)科臨床業(yè)務(wù)。分娩前后產(chǎn)科、健康教育中心、兒?？屏Ⅲw結(jié)構(gòu)健康教育效果的第二次評(píng)價(jià)，是我院新生兒疾病篩查從2004年的55.80%上升到2008年的98.88%的有力保證。新生兒疾病篩查陰性結(jié)果反饋與可疑結(jié)果追蹤與確診的第三次評(píng)價(jià)，滿意度的上升又促進(jìn)了新生兒疾病篩查率的進(jìn)一步提高和醫(yī)院的社會(huì)影響力的提升，使兩個(gè)效益得到了明顯增長(zhǎng)。

本院新生兒疾病篩查工作健康教育網(wǎng)絡(luò)模式結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，運(yùn)行成本低，評(píng)價(jià)措施及指標(biāo)簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)，適用于各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，有進(jìn)一步推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 桓中雪，謝明月. 健康教育對(duì)新生兒疾病篩查的影響[J]. 中國(guó)保健，2008，15(增刊):626-627.

[3] 葉文蕓，黃鶯. 新生兒疾病篩查健康教育的實(shí)施[J]. 天津護(hù)理，2007， 15(1):44-45.

(收稿日期:2009-06-19)