[摘要] 目的 比較0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗與0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗加艾力克濕敷對(duì)預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染的臨床療效。 方法 將2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦730例分為2組，2003年3月～2006年3月行會(huì)陰切開助娩的350例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2006年4月～2009年4月行會(huì)陰切開助娩的產(chǎn)婦380例作為實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組行傳統(tǒng)經(jīng)典的0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗，2次/d，實(shí)驗(yàn)組行0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗加艾力克濕敷，1次/d。結(jié)果 對(duì)照組的切口總感染率為7.14%，實(shí)驗(yàn)組的切口總感染率為0.79%。結(jié)論 兩種方法對(duì)預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染均有效，但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞] 0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗; 艾力克濕敷; 會(huì)陰切口感染率; 切口愈合率

[中圖分類號(hào)] R714.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-152-02

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識(shí)的提高，我國的會(huì)陰切開率有明顯上升的趨勢，采用會(huì)陰切開助娩的產(chǎn)婦，由于會(huì)陰切口在產(chǎn)后易受惡露及糞便污染而發(fā)生切口感染，這不僅影響產(chǎn)婦的休息與飲食，還會(huì)導(dǎo)致少乳或無乳情況。故會(huì)陰切口感染問題應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視，是我們探索的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦730例作為研究對(duì)象。2003年3月～2006年3月行會(huì)陰切開助娩的產(chǎn)婦350例作為對(duì)照組;2006年4月～2009年4月行會(huì)陰切開助娩的產(chǎn)婦380例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周對(duì)比，經(jīng)t檢驗(yàn)，差別均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組:產(chǎn)婦分娩后第1～3天，由助產(chǎn)士于晨8時(shí)、下午5時(shí)行會(huì)陰擦洗。護(hù)士到病人床旁，拉簾子遮擋，囑病人排空膀胱，暴露外陰，取屈膝仰臥位，臀下墊一次性治療巾，用一把血管鉗夾浸有0.1%新潔爾滅藥液的棉球，另一把鉗子擦洗，以傷口為中心向外擦洗2遍，擦洗完畢，為病人換上清潔衛(wèi)生墊，助其穿好褲子，整理床鋪，料理用物，產(chǎn)后第4天拆線。

實(shí)驗(yàn)組:產(chǎn)婦于產(chǎn)后1～3d，由助產(chǎn)士于晨8時(shí)行會(huì)陰擦洗，擦洗方法及用物同對(duì)照組。擦洗完畢，將一小塊消毒敷料塊放入換藥內(nèi)，倒入約10mL艾力克，將敷料塊浸濕，抖開敷于切口處，一端塞進(jìn)陰道，另一端覆蓋切口，然后囑病人雙腿夾住側(cè)臥位，2h后去掉敷料塊，為病人換上清潔衛(wèi)生墊，助其穿好褲子，整理床鋪，病人可自行活動(dòng)。對(duì)疼痛、紅腫、少量滲液、有感染跡象的切口，可在艾力克濕敷的基礎(chǔ)上，用TDP局部照射0.5h，產(chǎn)后第4天拆線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組的切口感染程度，根據(jù)切口的感染率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期愈合率。Ⅰ期(甲級(jí))愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);Ⅱ期(乙級(jí))愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿;Ⅲ期(丙級(jí))愈合:切口化膿需切開引流處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以SPSS13.0軟件計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)因素的分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰切口愈合率的評(píng)分

結(jié)果顯示，對(duì)照組的Ⅰ期愈合率低于實(shí)驗(yàn)組，而Ⅱ、Ⅲ期愈合率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。見表2。

2.2 兩組感染率

對(duì)照組的感染率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組方法對(duì)會(huì)陰切口感染的預(yù)防均有效，但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別具有高度顯著性意義(χ2=19.94，P<0.01)，見表3。

3 討論

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩以及防止自然分娩和手術(shù)產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。采用會(huì)陰切開助娩的產(chǎn)婦，由于會(huì)陰切口在產(chǎn)后易受惡露及糞便污染而發(fā)生切口感染。另外，由于女性的解剖生理特點(diǎn)，極易發(fā)生交叉感染。會(huì)陰部溫暖、潮濕的環(huán)境，是病菌滋生的重要場所。因此，會(huì)陰切口感染比較常見，它不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，影響產(chǎn)婦的休息和飲食，還會(huì)導(dǎo)致少乳或無乳，給新生兒的喂養(yǎng)帶來不便，不利于嬰兒的健康成長。所以，做好產(chǎn)婦的清潔護(hù)理，預(yù)防和控制會(huì)陰切口的感染是我們產(chǎn)科工作的重要環(huán)節(jié)。會(huì)陰切口預(yù)防感染傳統(tǒng)經(jīng)典的方法是0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗，2次/d。新潔爾滅為陽離子表面活性劑，能滲透到細(xì)胞質(zhì)的類脂層與蛋白質(zhì)，改變組織胞膜質(zhì)的通透性，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外溢而殺菌。故有滅菌、防腐、消毒的作用，由于它無刺激性，所以常用于會(huì)陰皮膚黏膜的消毒，對(duì)預(yù)防會(huì)陰切口感染是行之有效的。但是它的殺菌力不強(qiáng)，并且無特異性，作用短暫。由于陰道或會(huì)陰切口感染的病原菌常為陰道菌叢或厭氧菌叢，也可能為葡萄球菌和鏈球菌、真菌等，而且常常是幾類菌的混合感染，所以僅常規(guī)單一的0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗有時(shí)達(dá)不到徹底消毒滅菌的目的。

艾力克(聚維酮碘溶液)，每毫升含聚維酮碘0.05g，本品能逐步釋放出碘而發(fā)揮抗菌作用，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有效。由于聚維酮碘對(duì)細(xì)胞膜的親和力及緩慢釋放游離碘，使作用強(qiáng)而持久，具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、真菌、病毒和原蟲均有殺滅作用。由于它對(duì)組織刺激性小，常用于真菌性陰道炎、化膿性陰道炎、滴蟲性陰道炎及子宮頸糜爛等的治療，療效顯著。所以，在用0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦局部清潔消毒的基礎(chǔ)上，然后用浸有艾力克的敷料塊濕敷切口，讓高濃度的藥物停留在組織局部，緩慢釋放游離碘而達(dá)到徹底殺菌的目的。對(duì)有早期感染跡象的切口，加TDP局部照射30min，利用紅外線的原理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物的吸收，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的活力，降低神經(jīng)末梢的興奮性，達(dá)到消炎、消腫、止痛和減少滲液、促進(jìn)傷口愈合的目的。故0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗加艾力克濕敷對(duì)預(yù)防會(huì)陰切口的感染是極其有效的。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國的會(huì)陰切開率有顯著上升的趨勢。另外，我們面對(duì)的產(chǎn)婦大部分來自農(nóng)村，產(chǎn)婦的文化程度、個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣等都直接影響到切口的愈合情況，所以，會(huì)陰切口的清潔護(hù)理是不容忽視的問題。研究結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)預(yù)防會(huì)陰切口的感染均有效，尤其是實(shí)驗(yàn)組效果更明顯。對(duì)照組的切口感染率為7.14%，實(shí)驗(yàn)組的切口感染率為0.79%;實(shí)驗(yàn)組切口的Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ期愈合率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差別具有顯著性意義，而且實(shí)驗(yàn)組只需每日1次，減少了產(chǎn)婦的操作，既方便、省時(shí)，又達(dá)到預(yù)防治療的最佳效果，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，是一種行之有效、值得推廣使用的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃球香，虞文青，駱文英. 改良法保護(hù)會(huì)陰106例體會(huì)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，1(16):35.

[2] 謝淑萍，李月娥，葉青. 淺談控制醫(yī)院感染的體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，3(15):86.

[3] 岳亞飛，王玉瓊，徐紅，等. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)[M]. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:199-200.

[4] 曹偉新，李樂之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 69-73.

[5] 朱關(guān)珍. 實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2001:614-646.

(收稿日期:2009-05-25)