[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者踝臂指數(shù)(ABI)及血清膽紅素(TBIL)與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系。方法 將60例老年2型糖尿病患者按照ABI的不同，分為兩組:A組34例(ABI>1.0)，B組26例(ABI≤1.0)，分別測(cè)定血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)和頸動(dòng)脈斑塊。結(jié)果 A組的TBIL、DBIL明顯高于B組(P<0.05)。A組的頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)明顯低于B組，(P<0.05)。結(jié)論 ABI、TBIL、DBIL可作為評(píng)價(jià)老年2型糖尿病患者大動(dòng)脈順應(yīng)性的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 老年; 2型糖尿病; 踝臂指數(shù); 血清膽紅素; 動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-33-02

Relationship between Ankle Brachial Index，Serum Bilirubin and Carotid Artery Plaque in the Elderly with Type 2 Diabetes

LI Yanyan

Department of Geriatrics，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between the ankle brachial index，serumbilirubin and carotid artery plaque in the elderly with type 2 diabetes. MethodsWe divided 60 elderly essential hypertensive patients into two groups according to the ankle brachial index(ABI):34 cases in group A(ABI>1.0)and 26 cases in Group B(ABI≤1.0). The serum total bilirubin(TBIL)，direct bilirubin(DBIL)，indirect bilirubin(IBIL) and carotid artery plaque were measured. ResultsThe TBIL and DBIL of the group A were higher than those of group B，with a significant difference(P<0.05). The grade of the carotid artery plaque of group A was lower than that of group B，with a significant difference(P<0.05). ConclusionIn elderly type 2 diabetes，the ABI，TBIL and DBIL can be used as large artery compliance indicators in elderly type 2 diabetes.

[Key words]Elderly; Type 2 diabetes; Ankle brachial index; Bilirubin; Carotid artery plaque

2型糖尿病的并發(fā)癥之一是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管僵硬度增加，順應(yīng)性降低，增加心血管意外死亡率。踝臂指數(shù)(ankle bgbrachial index，ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓(肱壓)的最高值之比，不僅僅是診斷周圍動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)[1]，而且與動(dòng)脈僵硬的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。近年的研究表明，膽紅素是內(nèi)源性抗氧化劑，可有效清除氧自由基，防止低密度脂蛋白的氧化修飾，保護(hù)血管內(nèi)皮，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。本文探討老年2型糖尿病患者踝臂指數(shù)及膽紅素與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年1月～2009年7月住院治療的老年(≥60歲)2型糖尿病患者60例，年齡62～92歲，平均年齡(80.82±6.51)歲。按ABI不同分為兩組:A組為ABI正常組(ABI1.0)患者34例，男28例，女6例，平均年齡(79.62±7.06)歲，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)17例，合并高血壓28例;B組為ABI異常組(ABI≤1.0)患者26例(男17例，女9例)，平均年齡(82.38±5.45)歲，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)18例，合并高血壓25例。兩組的性別構(gòu)成、合并冠心病、高血壓病史患者比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2型糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 ABI測(cè)定 應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000，單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈(即脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 血清膽紅素水平的測(cè)定 取空腹靜脈血，測(cè)定血清膽紅素水平。膽紅素測(cè)定采用礬酸氧化法，測(cè)定血清TBIL、DBIL及IBIL，TBIL正常值范圍6～22μmmol/L，DBIL 0～6.0μmmol/L，IBIL 0～20.0μmmol/L。所有患者近2周內(nèi)未服用抗炎藥物。

1.2.3 頸動(dòng)脈斑塊的測(cè)量 用美國(guó)HP-5500型超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz，在患者頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉下1～1.5cm處檢查斑塊情況，并對(duì)斑塊嚴(yán)重程度進(jìn)行半定量分級(jí)。斑塊定義:局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度>1.3mm。斑塊分級(jí):0級(jí)為無斑塊，1級(jí)為單側(cè)斑塊<2mm，2級(jí)為單側(cè)斑塊>2mm或兩側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑塊<2mm，3級(jí)為雙側(cè)斑塊均>2mm，0～3級(jí)均無管腔狹窄，斑塊堆積致管腔狹窄即為4級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ±s表示。兩組計(jì)量資料間比較采用方差分析，等方差采用t檢驗(yàn)，異方差采用t′檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的年齡、體重指數(shù)、總膽固醇、空腹血糖比較

差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組的LDL-C、尿素氮比較，B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的一般資料比較詳見表1。

2.2 A、B兩組其他指標(biāo)比較

B組頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)明顯高于A組，B組TBIL、DBIL明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組比較，IBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

糖尿病患者的高糖狀態(tài)加速了糖基化終產(chǎn)物的形成過程，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，使脂質(zhì)更易沉積于血管內(nèi)膜形成脂紋導(dǎo)致內(nèi)膜增厚;此后局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，最后形成動(dòng)脈粥樣斑塊以致管腔狹窄、閉塞。ABI 是下肢踝部動(dòng)脈SBP 與上臂肱動(dòng)脈SBP 的比值，是診斷外周動(dòng)脈疾病、評(píng)估其預(yù)后的可靠指標(biāo)。ABI異常程度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及冠脈鈣化積分增高的程度相關(guān)，測(cè)量ABI可從這些無癥狀的人群中篩選出那些有心血管意外傾向的個(gè)體[2]，測(cè)量ABI成為預(yù)防心血管疾病的措施之一，ABI降低則心血管意外的發(fā)生率增高[3]。膽紅素的抗氧化性質(zhì)自1950年被發(fā)現(xiàn)[4]，膽紅素分子上的白蛋白的不對(duì)稱性促使膽紅素易與超氧陰離子等自由基結(jié)合，清除氧自由基，防止低密度脂蛋白的氧化修飾，保護(hù)血管內(nèi)皮。

本文中老年2型糖尿病患者踝臂指數(shù)及膽紅素與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著ABI降低，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)逐漸升高，TBIL、DBIL水平降低，由此提示ABI和血清膽紅素，尤其是TBIL和DBIL均可評(píng)價(jià)糖尿病動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，適當(dāng)提高血清膽紅素水平，改善血管順應(yīng)性，有望減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

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(收稿日期:2009-07-13)