[摘要] 隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高以及氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證的逐漸增加，氣管切開(kāi)患者數(shù)量逐年上升，因此氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理與指導(dǎo)就顯得尤為重要。良好的術(shù)后護(hù)理可以有效地避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療和預(yù)后意義重大。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開(kāi)術(shù); 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-69-02

氣管切開(kāi)術(shù)(traceotomy)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。我院2006～2008年共行氣管切開(kāi)術(shù)18例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2006～2008年共行氣管切開(kāi)術(shù)18例，其中男15例，女3例。其中重癥腦挫裂傷16例，大量腦出血2例。氣管切開(kāi)時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)3個(gè)月。

2 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

2.1 病室環(huán)境

患者氣管切開(kāi)后失去了上呼吸道濕化、加溫和屏障作用，應(yīng)將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，有條件者盡量安排單人病房，室溫保持在21～22℃左右，濕度保持在60%～70%，氣管套口覆蓋2～3層溫濕紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，定期通風(fēng)，輔以84消毒液拖拭室內(nèi)地面。

2.2 更換內(nèi)套管

保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護(hù)理極其重要的一步，是預(yù)防肺部感染的重要措施。因?yàn)樾g(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂或有痰痂堵塞，影響通氣，因此需及時(shí)取出清洗消毒并按時(shí)更換。如分泌物不多每天只更換一次，每次取下時(shí)間不超過(guò)20min，以免痰塊形成堵塞外套管。切口要每天更換一次敷料預(yù)防感染，另可根據(jù)敷料具體情況適時(shí)更換，更換時(shí)要注意觀察切口情況以便及早發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥及時(shí)處理。對(duì)于使用一次性套管的病人，要協(xié)助醫(yī)師定期更換套管。

2.3 吸痰

清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，防止低效型呼吸形態(tài)的關(guān)鍵。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握吸引技術(shù)，所以需有專業(yè)知識(shí)的護(hù)士經(jīng)常給病人吸痰，以保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤，條件不足時(shí)可備無(wú)菌換藥碗，并定時(shí)更換盡量做到無(wú)菌吸痰及有效吸痰。每隔半小時(shí)到1h向氣管內(nèi)滴入1mL氣管濕化液(0.9%NS 140mL+蘇打60mL或者0.9%NS+菌必治1支)以稀釋痰液防止痰液粘稠，輔以拍背，必要時(shí)行霧化吸入，霧化時(shí)為了防止氣切處敷料被浸濕，可在原敷料上加蓋一層無(wú)菌紗布，從而減少頻繁更換敷料對(duì)于病人造成的刺激，同時(shí)可以降低病人的住院費(fèi)用;另外還可以提高護(hù)理工作效率。

2.4 防止套管堵塞及脫管

氣管切開(kāi)后，呼吸道應(yīng)很通暢，如若病人出現(xiàn)呼吸困難，拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)想到是外套管堵塞或脫落，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)處理。氣管切開(kāi)后套管應(yīng)妥善固定，系帶松緊適宜，應(yīng)適時(shí)檢查系帶情況，以免意外發(fā)生。清醒患者向其解釋帶管的重要性及必要性防拔管，對(duì)于意識(shí)障礙的患者要加強(qiáng)床旁看護(hù)并適當(dāng)約束帶約束防止拔管。

2.5 拔管

呼吸困難已解除、痰液明顯減少時(shí)，試行氣管套管堵管24～48h，以了解呼吸是否平穩(wěn)，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平順、安靜入睡，可以拔管并封閉切口。

2.6 氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥

2.6.1 脫管 常因固定不牢或病人意識(shí)障礙自行拔管所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息、停止呼吸。

2.6.2 出血 可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底或套管壓迫、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

2.6.3 皮下氣腫 為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。

2.6.4 感染 亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救危重病人，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)緩慢，病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期置管，所以氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管的護(hù)理顯得十分重要。經(jīng)我們臨床觀察認(rèn)為:氣管切開(kāi)術(shù)能解除呼吸道阻塞、恢復(fù)氣管以下呼吸道通氣、減少呼吸道死腔、增加有效呼吸量。應(yīng)用于喉部機(jī)械性梗阻、喉外傷氣管上端阻塞、下呼吸道分泌物阻塞而需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者及預(yù)防性手術(shù)等，是搶救呼吸道阻塞最有效的手術(shù)。因此做好氣管切開(kāi)患者的術(shù)后護(hù)理，特別是加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，是減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生和有助于患者恢復(fù)健康的前提，同時(shí)也是必要條件。

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(收稿日期:2009-05-22)