[摘要] 目的 觀察心理護理干預(yù)對腦卒中后并發(fā)抑郁癥早期康復(fù)的效果。方法 對24例腦卒中后抑郁狀態(tài)患者隨機分成干預(yù)組及對照組，各12例。對照組患者給予常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以心理護理干預(yù)措施。用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分，對比2組患者抑郁水平。結(jié)果 護理治療4周后，干預(yù)組接受心理護理干預(yù)后抑郁評分低于對照組。結(jié)論 心理護理干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)有明顯效果，減輕抑郁程度，早期進(jìn)行心理護理有助于改善患者的整體預(yù)后，達(dá)到降低其致殘率的目的，對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中; 抑郁癥; 心理護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-65-02

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人體健康、致殘率極高的疾病，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，障礙程度輕的患者，主要表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕及對自身缺乏信心等。程度較重者，主要表現(xiàn)為精神運動遲滯現(xiàn)象及軀體不適[1]。有研究表明:腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。腦卒中后發(fā)生抑郁既可導(dǎo)致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質(zhì)量降低[2]，極大的加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。對患者早期實施心理護理，對提高治療效果，及時恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和生活能力，盡快適應(yīng)社會有著重要的意義。

我們通過對臨床上急性腦卒中抑郁患者進(jìn)行積極的心理護理來探討心理護理與腦卒中后抑郁患者早期神經(jīng)功能康復(fù)效果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中患者為我院2007年4月～2008年3月發(fā)病<48h入住本院的腦卒中患者24例，均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診。其中男性15例，女性9例，平均年齡61.3歲。評價指標(biāo)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本?？偡殖^35分為嚴(yán)重抑郁，超過20分為中度的抑郁，8～20分為輕度抑郁，小于8分沒有抑郁癥狀。

所有患者意識清晰，檢查合作;無嚴(yán)重智能障礙;無失語;無陽性精神障礙病史及家族史。干預(yù)過程中無失訪及退出。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 24位患者按隨機數(shù)字表隨機分入對照組與干預(yù)組，每組12例。

對照組患者給予常規(guī)腦血管治療和康復(fù)治療同時進(jìn)行常規(guī)護理(其內(nèi)容是衛(wèi)生宣教、腦血管病的基本知識、藥物指導(dǎo)、合理飲食、康復(fù)指導(dǎo))等，干預(yù)組由責(zé)任護士在對照組的基礎(chǔ)上采用以下心理護理干預(yù)方法，心理護理在入院后即進(jìn)行，每次30～40min，每周3次。

1.2.2 心理護理方法

1.2.2.1 注意溝通的技巧 心理護理是否有效，建立良好的護患關(guān)系是非常重要的，護士的溝通能力直接影響了護理的效果。從護理評估開始護理人員就與病人開始了溝通，通過溝通掌握病人的資料;通過與病人及家屬的溝通，取得病人的理解和支持，使病人從被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c和配合護理，在參與過程中使病人的健康意識和自我照顧能力增強，并且護士與病人建立起友好的相互信任關(guān)系。

1.2.2.2 心理護理的要點 ①熟悉每個患者的具體情況，根據(jù)情況采取不同的交流方式。②詳盡耐心地解釋患者對病情的疑問，使患者了解本病的注意事項，介紹其他患者取得的經(jīng)驗。如有可能，安排其相互交流。提高患者主動配合的積極性。病情好轉(zhuǎn)，要給予充分肯定;病情反復(fù)，要及時給予心理疏導(dǎo)。③告訴患者情緒與疾病的關(guān)系。樂觀的情緒可減輕病情，縮短住院或康復(fù)時間;反之，抑郁可加重病情，延長住院或康復(fù)時間。④鼓勵病人傾訴自己的情感。腦卒中后抑郁癥狀有時不典型，有些主訴與軀體疾病癥狀相同，如乏力、食欲下降等，且抑郁病人一般性格內(nèi)向、自我封閉、不愿與人交談。因此應(yīng)以耐心、緩慢及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，利用治療性溝通技巧，協(xié)助病人表達(dá)自己的看法，給予心理疏導(dǎo)。⑤給予身心刺激，預(yù)防精神頹廢。要經(jīng)常給患者以適當(dāng)?shù)囊暋⒙牬碳?，有助于解除抑郁癥狀。通過心理護理，該組患者對疾病有了一定程度認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除抑郁心理障礙。

1.2.3 評定方法 所有患者入院24h內(nèi)及干預(yù)4周后，指定一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的護師專門負(fù)責(zé)評定。采用問卷的方法，在干預(yù)前及干預(yù)后4周采用漢密爾頓抑郁量表對患者進(jìn)行療效評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間的比較采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)4周治療后，HAMD評分均下降。組間比較，F(xiàn)=0.19，P=0.667>0.05;治療前后比較，F(xiàn)=170.96，P<0.0001<0.05。組間與治療前后的交互作用，F(xiàn)=16.379，P=0.001<0.05，表明組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

評分前后時間與干預(yù)存在交互作用，干預(yù)組和對照組治療前后的HAMD評分變化幅度不同，干預(yù)組的治療效果明顯

優(yōu)于對照組，見圖1。

3 討論

抑郁癥是腦卒中后的重要并發(fā)癥之一，患者卒中后可出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠和易怒等，其中抑郁最為多見，抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維和認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。卒中后抑郁能影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力，造成病程的遷延，是卒中后影響患者生活質(zhì)量的最主要原因之一[3]。腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病機制是以腦內(nèi)控制情感的神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷，腦功能紊亂為內(nèi)因;軀體功能的喪失，社會或家庭地位的改變等社會心理因素為外因，內(nèi)外因共同作用下產(chǎn)生了抑郁癥[4]。其中社會心理因素影響很大，腦卒中患者多起病急，突然喪失生活自理能力，由健康人變成生活不能自理者，對環(huán)境十分不適應(yīng)，同時又因為治療費用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，擔(dān)心得不到社會的支持，常導(dǎo)致患者自身感覺不良、情緒低落、心境悲觀，易引發(fā)抑郁[5]。有研究顯示:一定的社會支持也有利于腦卒中患者的心理康復(fù)[6]。

我們應(yīng)用多種護理方法對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù):包括在做好常規(guī)治療和護理的同時，為患者提供必要的心理護理，努力滿足患者的生活需要與社會心理需要，幫助患者和家屬正確面對疾病，從而有效地控制緩解卒中患者的抑郁癥狀，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在本研究中，對干預(yù)組腦卒中的患者早期給予心理護理，給予良好的心理支持或必要的心理干預(yù)，幫助患者改變非理性信念，改善認(rèn)知曲解，使患者自身了解認(rèn)知上的錯誤，從而發(fā)揮出自我能動性，戰(zhàn)勝自我，改善負(fù)性自動想法，喚起患者正性情感，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療。結(jié)果顯示:早期給予心理護理，使干預(yù)組PSD患者HMAD評分降低明顯優(yōu)于對照組。注意心理護理，減輕焦慮抑郁癥目前已成為全球的社會公共衛(wèi)生問題，有必要引起高度重視。心理治療可提供基本的安全感，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動機并盡量幫助其自我能力的恢復(fù)，以便患者有充沛的精力去面對疾病。

腦卒中后抑郁作為一種疾病，越來越受到重視。本研究結(jié)果表明，對腦卒中后抑郁患者在常規(guī)藥物及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行心理護理有助于改善患者的整體預(yù)后，達(dá)到降低其致殘率的目的，對于提高患者的生存質(zhì)量具

有重要意義。

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(收稿日期:2009-06-06)