[摘要]目的 通過對慢性咳嗽患者進行支氣管舒張試驗，分析支氣管舒張試驗在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用價值。方法 受試者先測定基礎(chǔ)FEV1(或PEF)，然后用定量吸入裝置(MDI)吸入β2受體激動劑(沙丁胺醇)200～400μg，吸入后15min重復(fù)測定FEV1(或PEF)。結(jié)果 用藥前FEV1、PEF分別為(2.13±0.31)和(4.32±0.51)，用藥后FEV1、PEF分別為(2.34±0.33)和(5.34±0.28)，用藥前后比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 對慢性咳嗽長期應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)咳藥無效患者，應(yīng)警惕變異型哮喘(CVA)的存在，采取措施，以防止發(fā)展成為典型哮喘。

[關(guān)鍵詞] 慢性咳嗽; 哮喘; 支氣管舒張試驗; 咳嗽變異型哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-118-02

慢性咳嗽涉及多種病因，包括咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎等[1]。不同病因的慢性咳嗽患者的咳嗽敏感性存在差異，咳嗽敏感性測定對慢性咳嗽臨床診斷具有一定的參考意義?？人宰儺愋拖且钥人詾槲ㄒ换蛑饕Y狀的支氣管哮喘(簡稱哮喘)，部分學(xué)者認為是早期哮喘的一種臨床類型[2]。為了探討肺功能檢查對CVA的診斷、療效的作用，對我院70例慢性咳嗽患者進行了臨床研究分析。

1 對象及方法

1.1 對象

收集2006年12月～2007年10月慢性咳嗽患者70例。納入標準:①以慢性咳嗽為主要癥狀(均在2個月以上);②無服用致咳嗽藥物史;③查體無陽性體征;④抗炎、止咳治療效果差;⑤X線胸片無異常;⑥除外鼻腔、咽喉部疾患。采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能測定儀。凡符合入選標準患者告知本組研究的目的及方法，并簽署知情同意書。70例患者中男31例，女39例，年齡15～71歲，平均(34±11)歲。試驗診斷標準:①無明顯誘因慢性咳嗽在2個月以上;②支氣管舒張試驗陽性;③抗生素及止咳治療無效，而抗哮喘治療有效。

1.2 病例結(jié)果

經(jīng)研究表明診斷咳嗽變異型哮喘56例，F(xiàn)EV1<70%正常值，支氣管舒張試驗陽性，用藥前FEV1、PEF分別為(2.13±0.31)和(4.32±0.51)，用藥后FEV1、PEF分別為(2.34±0.33)和(5.34±0.28)。用藥前后比較差異有顯著性(P<0.05)，經(jīng)確診后給予支氣管擴張劑、抗過敏及表面激素噴霧治療，病情均見好轉(zhuǎn)。

1.3 方法

受試者先測定基礎(chǔ)FEV1(或PEF)，然后用定量吸入裝置吸入β2受體激動劑(沙丁胺醇)200~400μg，吸入后15min重復(fù)測定FEV1(或PEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以χ±s表示，舒張試驗前后資料采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

本試驗結(jié)果表明，在70例患者中診斷咳嗽變異型哮喘56例，見表1。FEV1<70%正常值，支氣管舒張試驗陽性，用藥前FEV1、PEF分別為(2.13±0.31)和(4.32±0.51)，用藥后FEV1、PEF分別為(2.34±0.33)和(5.34±0.28)。用藥前后比較差異有顯著性(P<0.05)，經(jīng)確診后給予支氣管擴張劑、抗過敏及表面激素噴霧治療，病情均見好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果提示，慢性咳嗽患者中氣道反應(yīng)性增高者占較大一部分，其中大多為CVA，所以支氣管舒張試驗可幫助明確病因診斷，在慢性咳嗽的診斷及早期治療中具有重要的價值。

3 討論

近年來，咳嗽變異型哮喘和典型哮喘一樣，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，正成為全球呼吸領(lǐng)域關(guān)注的熱點，而且CVA常無典型哮喘患者的臨床特征，往往咳嗽為唯一癥狀，表現(xiàn)為頑固性咳嗽，常誤診為慢性支氣管炎、咽炎等而反復(fù)使用抗生素，且效果欠佳，對支氣管擴張劑反映效果較好。[3]本研究結(jié)果顯示:盡管CVA患者咳嗽癥狀很明顯，但支氣管舒張劑使用后各指標變化率兩組間比較差異有顯著性(P<0.01)。這可能由于CVA患者的氣道平滑肌雖緊張但尚未達到哮喘的程度，故臨床僅表現(xiàn)為胸悶、咳嗽等，且由于夜間迷走神經(jīng)張力增高而咳嗽癥狀多在夜間明顯。在CVA患者中咳嗽反射弧與支氣管收縮反射弧之間有類似相似組成，持續(xù)的氣道炎癥使支氣管黏膜受損，咳嗽反射感受器的興奮性閾值明顯低于正常人，因而少許刺激即可引起頑固性咳嗽而無喘息。[4]另外結(jié)果顯示，CVA患者的氣道阻力升高，氣道傳導(dǎo)力下降，但比典型哮喘患者的氣道痙攣程度輕，預(yù)后好，療程短。老年慢性咳嗽患者氣道反應(yīng)性低于其他年齡組患者，男女患者間氣道反應(yīng)性無明顯差異。[5]慢性咳嗽患者氣道反應(yīng)性增高與基礎(chǔ)肺功能呈負相關(guān)，即隨著基礎(chǔ)肺功能損害加重，氣道反應(yīng)性也明顯增高。

[參考文獻]

[1] 劉吉錄，周向東. 成人咳嗽變異性哮喘誤診的回顧性研究[J]. 臨床肺科雜志，2006，1:121-122.

[2] 熱孜萬，庫小平. 咳嗽變異性哮喘患者支氣管擴張試驗多項指標測定[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2006，2:33-34.

[3] 黃玲，向旭東. 咳嗽變異性哮喘多項檢測指標的Bayes判別分析[J]. 臨床肺科雜志，2007，7:684-687.

[4] 賴克方，鐘南山. 加強不明原因的慢性咳嗽的病因診斷研究[J]. 中華內(nèi)科雜志 ，2003，7:451-452.

[5] 周新. 慢性咳嗽的定義病因及診斷程序[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2006， 1:5-7.

(收稿日期:2009-05-18)