[摘要] 目的 探討新生兒乙肝疫苗接種現(xiàn)狀，為兒童乙肝防治干預(yù)措施提供流行病學(xué)資料。方法 統(tǒng)計(jì)2008年在大新縣人民醫(yī)院和玉林市婦幼保健院出生的活產(chǎn)新生兒乙肝疫苗接種狀況。結(jié)果 2008年兩院活產(chǎn)新生兒5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，差異無顯著性。未接種卡介苗的原因依次為早產(chǎn)、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ度濁或胎糞樣、足月低體重及其他;早產(chǎn)占未接種乙肝疫苗的46.20%。結(jié)論 早產(chǎn)是造成未注射接種乙肝疫苗的主因，應(yīng)加強(qiáng)圍生保健工作，提高新生兒接種乙肝疫苗接種率。

[關(guān)鍵詞] HBV; 新生兒; 乙肝疫苗; 接種

[中圖分類號(hào)] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-91-02

乙肝疫苗是一種用來預(yù)防兒童乙型肝炎的預(yù)防接種疫苗，種后可使兒童產(chǎn)生對(duì)乙肝的特殊抵抗力，為了了解兩院出生的活產(chǎn)新生兒乙肝疫苗接種現(xiàn)狀，對(duì)2008年在兩院出生的5568名活產(chǎn)新生兒乙肝疫苗接種狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

5568名活產(chǎn)新生兒均為在大新縣人民醫(yī)院和玉林市婦幼保健院產(chǎn)科出生。資料來源于2008年兩院新生兒疫苗接種登記表。

1.2 分析方法

按性別分男性組、女性組，未接種乙肝疫苗新生兒按未接種原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用構(gòu)成比及χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2008年兩院產(chǎn)科活產(chǎn)新生兒共5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(χ2=2.07，P>0.05)。

2008年兩院產(chǎn)科活產(chǎn)新生兒共5568名，未接種乙肝疫苗513名，占9.21%，其中男嬰283名，女嬰230名，未接種乙肝疫苗的原因早產(chǎn)居第一位，占未接種乙肝疫苗的46.20%，其次依次為吸入性肺炎占15.59%，窒息占12.09%，羊水Ⅲ°濁或胎糞樣占10.91%，足月低體重占2.92%，其他占12.28%。見表1。

3 討論

本調(diào)查表明兩院2008年活產(chǎn)新生兒5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，差異無顯著性。未接種乙肝疫苗的原因依次為早產(chǎn)、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ°濁或胎糞樣、足月低體重及其他;早產(chǎn)占未接種卡介苗的46.20%。根據(jù)張玉英等對(duì)1025名新生兒首針乙肝疫苗接種統(tǒng)計(jì)，乙肝疫苗的接種率為97.36%[2]。兩院乙肝疫苗接種率稍低，應(yīng)加強(qiáng)管理，轉(zhuǎn)科嬰兒病情穩(wěn)定后出院前應(yīng)補(bǔ)接種，提高乙肝疫苗接種率。

乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的一種傳染性強(qiáng)、危害性大的常見病，對(duì)兒童的生長(zhǎng)危害很大。HBV是一種DNA病毒，在生物學(xué)上是嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)家族中的一員，HBV只對(duì)人和猩猩有易感性。1965年Blumberg等首先報(bào)道澳大利亞抗原，1967年Krugman等發(fā)現(xiàn)澳大利亞抗原與肝炎有關(guān)，故稱為肝炎相關(guān)抗原(hepatitis associated antigen，HAA)，1972年世界衛(wèi)生組織(WHO)將其定名為乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)。1970年Dane等在電鏡下發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)完整顆粒，稱Dane顆粒[1]。Dane顆粒直徑為42nm，有外殼和核心兩個(gè)部分，外殼厚7～8nm，由脂質(zhì)雙層和蛋白質(zhì)組成的囊膜，脂質(zhì)雙層內(nèi)含有S抗原、前S1和前S2抗原，它們一起又構(gòu)成了外殼上大、中、小三種蛋白形式，統(tǒng)稱為乙肝表面抗原(HBsAg)，HBsAg無生命活性，不會(huì)傳染病毒，進(jìn)入人體可以產(chǎn)生抗-HBs，對(duì)有活性的HBV有抵抗作用，乙肝疫苗就是根據(jù)這原理制成的。

乙肝疫苗的主要成分是HBsAg;乙肝疫苗有兩種:一、血源疫苗由無癥狀乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者血漿提取的HBsAg經(jīng)純化滅活及加佐劑吸附后制成;二、基因工程乙肝疫苗是一種乙型肝炎亞單位疫苗，系采用現(xiàn)代生物技術(shù)將乙肝病毒中表達(dá)表面抗原的基因克隆進(jìn)入酵母菌中，通過培養(yǎng)這種重組酵母菌來獲取HBsAg亞單位，經(jīng)純化加佐劑吸附后制成?，F(xiàn)在都是基因重組疫苗。原理就是利用HBsAg的抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的抗體而產(chǎn)生免疫作用。

接種了乙肝疫苗的效果會(huì)如何呢?根據(jù)官有根等[3]報(bào)道，觀察334例乙肝抗體陰性的農(nóng)村小學(xué)在讀兒童的乙肝疫苗接種后血清中抗-HBs為39.6%，其中男童為31.97%，女童為45.45%，結(jié)果不太令人滿意。HBV基因組易突變，S基因突變可引起HBsAg亞型改變及HBsAg陰性的HBV感染，前C區(qū)及C區(qū)啟動(dòng)子變異可引起HBeAg陰性的HBV感染，C區(qū)突變可致抗HBc陰性的HBV感染，P區(qū)突變可致復(fù)制缺陷或復(fù)制水平降低[1]。HBV基因組變異除影響血清學(xué)指標(biāo)外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的發(fā)生有關(guān)[1]。

當(dāng)前世界約20億人曾感染過HBV，其中患病人數(shù)約3.5億[4];我國(guó)HBV感染存在普遍。根據(jù)王肖雁[5]報(bào)道，對(duì)1087名幼兒園兒童調(diào)查，HBsAg陽(yáng)性率為7.23%;根據(jù)吳文旭[5]報(bào)道，常住兒童1836例調(diào)查，HBsAg陽(yáng)性率為1.80%，流動(dòng)兒童585例調(diào)查，HBsAg陽(yáng)性率為4.44%;根據(jù)張玲等[6]報(bào)道，對(duì)520名1～6歲兒童調(diào)查，HBsAg陽(yáng)性率為0.77%。

HBV感染重在預(yù)防，注射乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎的有效手段之一[7]，乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體這三項(xiàng)指標(biāo)都為陰性者，標(biāo)志沒有感染過乙肝病毒，接種乙肝疫苗可以讓沒有感染過乙肝病毒的人體產(chǎn)生抗-HBs，從而達(dá)到預(yù)防HBV感染目的。我國(guó)已將乙型肝炎疫苗正式納入全國(guó)兒童計(jì)劃免疫范圍，從出生后24h內(nèi)開始注射第一針，HBV感染呈逐年下降趨勢(shì)，但要象天花病毒這樣遠(yuǎn)離人類還要走很長(zhǎng)的路，仍要加強(qiáng)乙型肝炎防治干預(yù)措施。

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[3] 官有根，諸葛毅. 抗體陰性農(nóng)村學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗免疫效果[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(4):494-495.

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[5] 王肖雁. 1087名幼兒園兒童乙肝感染情況統(tǒng)計(jì)分析[J].中外醫(yī)療，2008，27(30):147-148.

[6] 吳文旭. 流動(dòng)人口兒童乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23(22):3129.

[7] 張玲，白麗華，李繼梅，等. 520名1～6歲兒童乙肝免疫狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(19):2763-2764.

(收稿日期:2009-06-25)