[摘要]目的 評價(jià)采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果。方法 100例前置胎盤行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗條法治療，觀察組采用水囊壓迫止血法治療。結(jié)果 觀察組和對照組術(shù)中出血量無顯著差異(t=1.8750，P>0.05);觀察組采取止血措施后至產(chǎn)后24h累計(jì)出血量少于對照組，具有顯著差異(t=34.5158，P<0.001)。觀察組放置球囊后1例出現(xiàn)下腹脹痛，予每小時(shí)抽出液體15~20mL，第1次抽液后癥狀明顯緩解，第2次抽液后癥狀消失，囊內(nèi)余液6h后取出，術(shù)后無子宮壞死及感染;對照組有1例術(shù)后雖經(jīng)輸血、抗休克等處理，但因陰道出血多且速度快，發(fā)生凝血功能障礙而行子宮切除術(shù)。結(jié)論 觀察組采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的方式療效佳，而且具有良好的安全性，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤; 水囊壓迫止血法; 宮腔填塞紗條法

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-117-02

前置胎盤臨床多有報(bào)道[1，2]，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，而剖宮產(chǎn)是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段，因此有關(guān)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療方式仍是一個(gè)值得研究的問題。為此，2006年5月~2008年5月筆者采用水囊壓迫止血法治療50例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，并與常規(guī)治療組進(jìn)行對照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年5月~2008年5月在本院就診的前置胎盤患者100例，術(shù)式采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組。觀察組50例:初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡(28.1±4.7)歲;其中中央型前置胎盤42例，部分型前置胎盤8例，均為單胎妊娠;對照組50例:初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡(27.8±3.5)歲;其中中央型前置胎盤41例，部分型前置胎盤9例，均為單胎妊娠。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

①對照組:采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗條法，用鹽水紗條自子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右折疊填塞，不留空隙，填塞完畢后觀察無活動(dòng)出血即縫合子宮切口。②觀察組:取16號(hào)雙腔(Foley)導(dǎo)尿管，先于導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注入1mL氣體使氣囊膨脹以檢查是否漏氣，查畢抽出囊內(nèi)氣體，從子宮切口放置導(dǎo)尿管球囊于子宮底部，另一端從子宮下段送至陰道外口，視宮腔大小注入無菌生理鹽水70~90mL，直至膨脹球囊充滿宮腔并于推注時(shí)有壓力感后，常規(guī)縫合子宮切口，雙腔導(dǎo)尿管另一端接集尿袋，收集并統(tǒng)計(jì)宮腔出血量。術(shù)中及產(chǎn)后出血量的測量方法采用容積法及稱重法。術(shù)后對照組采用計(jì)血量墊計(jì)算產(chǎn)后出血量，研究組采用集尿袋計(jì)算產(chǎn)后出血量。對照組均于術(shù)后24h內(nèi)經(jīng)陰道取出紗條，平均留置時(shí)間21h 30min，取出紗條時(shí)用20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500mL中靜滴促子宮收縮，緩慢將紗條取出。觀察組于術(shù)后12～24h常規(guī)消毒會(huì)陰后，從導(dǎo)尿管腔內(nèi)緩慢抽出囊內(nèi)液體30～40mL，再觀察3～4h，若無活動(dòng)性出血即取出，取出時(shí)靜滴20U催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用方差分析(Dunnett-t檢驗(yàn))及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)中出血量無顯著差異(t=1.8750，P>0.05)，見表1;觀察組采取止血措施后至產(chǎn)后24h累計(jì)出血量少于對照組，具有顯著差異(t=34.5158，P<0.001)，見表1。觀察組放置球囊后1例出現(xiàn)下腹脹痛，予每小時(shí)抽出液體15~20mL，第1次抽液后癥狀明顯緩解，第2次抽液后癥狀消失，囊內(nèi)余液6h后取出，術(shù)后無子宮壞死及感染;對照組有1例術(shù)后雖經(jīng)輸血、抗休克等處理，但因陰道出血多且速度快，發(fā)生凝血功能障礙而行子宮切除術(shù)。

3 討論

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血、產(chǎn)后出血的主要原因之一，其特點(diǎn)是在妊娠中晚期反復(fù)陰道出血或一次性大量出血，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，將危及母親及胎兒的生命，此時(shí)往往需要終止妊娠，剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段之一[3]。而剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮欠佳，胎盤剝離面出血有時(shí)難以控制，胎兒娩出后產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療均療效欠佳，可導(dǎo)致失血性休克、甚至需切除子宮。以往常用催產(chǎn)素等[4，5]藥物，配合溫生理鹽水濕熱敷、按摩子宮、可吸收線縫扎出血點(diǎn)、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等，但效果有限。

筆者采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采取止血措施后至產(chǎn)后24h累計(jì)出血量明顯少于對照組(表1)。提示觀察組的方式止血效果佳。推測原因[6]可能是觀察組采用的水囊壓迫止血的方法在宮腔導(dǎo)尿管球囊注液后囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力，壓迫胎盤剝離面的血竇，迫使接近球囊的子宮血管閉鎖，可起到壓迫物理止血的作用。如凝血機(jī)制正常，從而促進(jìn)化學(xué)止血，局部血栓形成，出血可漸止。且水囊的可塑性較強(qiáng)，可通過形狀的改變充分填充宮腔從而壓迫胎盤剝離面以止血。與宮腔填塞紗條法相比，此方法具有快速、壓迫面積廣泛的特點(diǎn)。此外，觀察組治療后放置球囊后僅1例出現(xiàn)下腹脹痛，第1次抽液后癥狀明顯緩解，而且患者術(shù)后均無子宮壞死及感染發(fā)生。這些結(jié)果都說明了觀察組采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的方式療效佳，而且具有良好的安全性，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-07-07)