[摘要] 目的 探討不同方法治療偏頭痛的療效。方法 尼莫地平治療組、賴氨匹林、甲氧氯普胺治療組和中西藥結(jié)合治療組分別進(jìn)行療效的比較。結(jié)果 中西藥結(jié)合治療效果最佳，三組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中西藥結(jié)合組為98.3%，高于另外兩組的79.3%和72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療組治療效果最佳。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛; 尼莫地平; 賴氨匹林; 甲氧氯普胺; 中西藥結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R727.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-133-02

偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，為一種發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，是世界上最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。偏頭痛患病率較高，1991年我國流行病學(xué)調(diào)查患病率為985.2/10萬。輕型偏頭痛可僅表現(xiàn)為輕度頭痛、惡心與嘔吐，中度以上偏頭痛往往影響患者日常生活[1]。

目前，偏頭痛的治療方法多且較復(fù)雜，各種方法的療效沒有進(jìn)行統(tǒng)一比較，因此本文就我院2001年～2008年7月以來的174例患者進(jìn)行病例分析，比較不同治療方法之間的療效，為偏頭痛的治療提供一些參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2001年～2008年7月174例患者，其中男96例，女78例;最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡(31.5±12.3)歲。按1988年國際頭痛協(xié)會(huì)分類，原發(fā)性頭痛綜合征中偏頭痛分為:典型偏頭痛、普通型偏頭痛、特殊類型偏頭痛，本組報(bào)告前兩型，典型偏頭痛43例(18.8%)，其中一側(cè)性76%，雙側(cè)性17%，全頭痛7%。有視覺先兆67%，軀體感覺先兆19%，運(yùn)動(dòng)障礙先兆3%，語言障礙先兆2%，記錄不詳9%。有明顯家族史記錄者104例，不詳者37例;伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀68例。臨床主要表現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，少數(shù)有脹痛，持續(xù)時(shí)間2～72h不等。

1.2 方法

1.2.1 尼莫地平治療 口服尼莫地平(深圳益飛化工有限公司，H20010903)40mg，3次/d，加谷維素20mg，3次/d，口服，4周1個(gè)療程。

1.2.2 賴氨匹林、甲氧氯普胺治療 采用賴氨匹林(淮南市綠億生物醫(yī)藥技術(shù)研究所，H20010416)0.9g、甲氧氯普胺(商丘佳美化工有限公司，H20011205)10mg，制成膠囊，每日一次口服。

1.2.3 中西藥結(jié)合治療 治療組采取尼莫地平及中藥聯(lián)合治療。尼莫地平40mg，口服每日3次，并停服一切鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)配合中藥，每日1劑，分早晚2次溫服。中藥以川芎茶調(diào)飲加減，重用川芎。組方:川芎30g，當(dāng)歸12g，白芷12g，羌活12g，細(xì)辛3g，甘草6g。隨證加減:血瘀型加丹參、桃仁、紅花、地龍;陽亢型加天麻、鉤藤、菊花、石決明;痰濕型加茯苓、蒼術(shù)、厚樸;風(fēng)寒型加獨(dú)活、葛根、藁本;血虛型加認(rèn)交藤、合歡皮、酸棗仁。聯(lián)合治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效判斷

觀察治療前后4周頭痛天數(shù)及頭痛指數(shù)評(píng)價(jià)治療前后變化。頭痛天數(shù)是指4周中頭痛總天數(shù)，頭痛級(jí)別參照1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頭面痛專業(yè)委員會(huì)全國第三屆頭面痛學(xué)術(shù)討論會(huì)(杭州)制定的偏頭痛程度分級(jí)評(píng)價(jià)方案[7]，頭痛程度可分為0～3級(jí):0級(jí)指頭痛出現(xiàn)，工作能力不受影響;1級(jí)指輕度頭痛，工作能力受到部分影響;2級(jí)指中度頭痛，工作能力受到嚴(yán)重影響或不能工作;3級(jí)指重度頭痛，臥床休息。頭痛指數(shù)即按照頭痛程度所給出的分值。顯效:治療后頭痛天數(shù)和程度級(jí)別比治療前減少90%;有效:治療后頭痛天數(shù)和程度級(jí)別比治療前減少50%;無效:治療后頭痛天數(shù)和程度級(jí)別比治療前減少40%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組治療效果見表1。

不同的治療方法在治療效果上存在一定差異，其中以中西藥結(jié)合治療效果最佳。58例患者中顯效為39例，占67.24%，總有效率在98%以上，無效患者只有1例。而尼莫地平治療組、賴氨匹林和甲氧氯普胺治療組的有效例數(shù)分別為30例和28例，低于中西藥結(jié)合治療組。三組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，中西藥結(jié)合組為98.3%，高于另外兩組的79.3%和72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可見，偏頭痛的治療以中西藥結(jié)合治療效果最佳，見表1。

3 討論

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的神經(jīng)-血管功能障礙引起的頭痛，以反復(fù)發(fā)作的偏頭痛或雙側(cè)頭痛為特征[2]。偏頭痛發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，近年來認(rèn)為其與機(jī)體5-羥色胺代謝紊亂有密切關(guān)系[3]。大多認(rèn)為是早期的血管痙攣和血管擴(kuò)張所造成的，也有認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生原因涉及遺傳因素、飲食因素、精神因素及內(nèi)分泌因素等。臨床用5-羥色胺拮抗劑麥角胺防治雖有一定效果，但無論止痛效果還是遠(yuǎn)期療效都難以令人滿意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因是外周微循環(huán)的改變[3]。引起外周微循環(huán)改變有多種因素，其中血液流變學(xué)因素至關(guān)重要，由于偏頭痛在發(fā)作期血液黏度升高，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，因此導(dǎo)致了微循環(huán)障礙，在其他病理因素的作用下引起頭痛發(fā)作和一些并發(fā)癥發(fā)生[4]。鈣通道阻滯劑尼莫地平競(jìng)爭(zhēng)性抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，有助于恢復(fù)紅細(xì)胞的變形能力，可降低血黏度，增加腦流量;并通過阻止鈣轉(zhuǎn)運(yùn)減少或阻斷各種病理因子誘導(dǎo)的細(xì)胞外大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的血小板釋放反應(yīng)，抑制了血小板聚集作用，穩(wěn)定了血小板及血管平滑肌細(xì)胞功能，從而防止持續(xù)收縮所致的血管痙攣[5]。

在治療過程中，中西藥結(jié)合治療效果最佳。在中西藥結(jié)合組，以川芎為主藥，配合一些溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的藥物進(jìn)行治療。藥理研究證實(shí)川芎嗪對(duì)心腦血管有強(qiáng)大的活性作用，而且能抑制血小板及血管平滑肌細(xì)胞，調(diào)整血管舒縮功能。本組中西藥結(jié)合治療偏頭痛療效比單純西藥組明顯提高，近期療效十分顯著，而且不良反應(yīng)少。

在中醫(yī)理論中，偏頭痛屬于中醫(yī)頭風(fēng)、頭痛的范疇[4]。本方劑根據(jù)偏頭痛的實(shí)際情況制定組方，方中川芎為主藥，本品辛香行散，溫通血脈，為血中之氣藥，具有祛風(fēng)散寒、活血止痛的功效，因其秉升散之性，可上行至頭目，故為治頭痛之要藥;白芍養(yǎng)血緩急止痛，兼行血中之滯;石菖蒲芳香開竅化痰，白芷芳香上達(dá)，能通九竅;僵蠶熄風(fēng)散結(jié)止痛，細(xì)辛入陰血分，善治中焦虛寒、肝氣上逆所致的頭痛;甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，祛風(fēng)活血和通絡(luò)止痛并重，并兼有養(yǎng)血升清之功，標(biāo)本兼顧。祛邪中寓以補(bǔ)，使瘀血祛、脈絡(luò)通而不傷其正;散風(fēng)中寓以升，使風(fēng)邪散、清陽升而痛自止[5，6]。本組方可使瘀血消、痰濁化、肝膽風(fēng)火熄、氣血生、腎氣充、正氣復(fù)、脈絡(luò)通、清陽之氣升，痛自止而疾自除。

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，許多在西醫(yī)中發(fā)病機(jī)制不明確的病癥，中醫(yī)都有其獨(dú)特的理論及治療方法，對(duì)于偏頭痛而言，本組方治療效果較佳，可以在今后的臨床治療中予以推廣。

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(收稿日期:2009-05-25)