[摘要] 目的 探討立邁青對(duì)進(jìn)展型腦梗死的臨床療效及安全性。 方法 觀察60例行立邁青治療的患者(治療組)治療過程中的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及副作用，并與60例常規(guī)治療(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果 治療組治療總有效率(85%)明顯高于對(duì)照組(60%)，P<0.01;且治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 立邁青治療進(jìn)展型腦梗死安全、有效，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死; 抗凝藥; 立邁青

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-128-02

普通肝素作為抗凝藥物之一，在防止血栓性疾病中被廣泛應(yīng)用已有多年的歷史，并取得一定的療效。但由于有出血、血小板減少和骨質(zhì)疏松等副作用，臨床應(yīng)用受到了限制。20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了一代新型肝素類抗凝劑-低分子肝素(立邁青)，臨床應(yīng)用已日趨廣泛。為探討立邁青[低分子肝素鈣(分子量5000)]對(duì)進(jìn)展型腦梗死治療的效果，我們應(yīng)用立邁青治療進(jìn)展型腦梗死患者60例，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例住院進(jìn)展型腦梗死患者均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選資料為2007年9月～2009年3月我院住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):急性腦梗死發(fā)病72h內(nèi)入院，發(fā)病后48h局灶功能缺損癥狀進(jìn)行性加重的腦梗死病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①CT排除腦出血或出血性梗死者;②24h內(nèi)完全恢復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);③伴有上消化道出血者;近期手術(shù)、活動(dòng)性出血及有出血傾向者;④血小板計(jì)數(shù)<50×109/L;⑤明顯的心源性腦栓塞者;⑥年齡>80歲、嚴(yán)重全身疾病、嚴(yán)重高血壓者(收縮壓>26.7kPa，舒張壓>14.7kPa)及昏迷或大面積腦梗死者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男38例，女22例，年齡40～80歲，平均(60±10)歲。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡41～80歲，平均(60±19)歲。兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)比較差異均無顯著性，有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予靜脈輸注銀杏葉注射液、胞二磷膽堿等藥物治療，同時(shí)給予調(diào)控血壓、血糖、降血脂等治療，有腦水腫者予以20%甘露醇脫水。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用立邁青5000U(低分子肝素鈣，兆科藥業(yè)有限公司)，皮下注射，每12小時(shí)1次，共治療10d。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治療前后分別行神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分，療程結(jié)束后行臨床療效評(píng)定。神經(jīng)功能改善率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%?；救?神經(jīng)功能改善率為90%～100%;顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能改善率為45%～89%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能改善率為16%～44%;無變化:神經(jīng)功能改善率為15%～16%;惡化:神經(jīng)功能改善率為<15%。治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖及頭顱CT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料以χ±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

見表1。

2.2 臨床療效

見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT改變

兩組治療后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血?dú)饧靶碾妶D無明顯變化;頭顱CT顯示病灶較前縮小或密度變淺者治療組20例，75.00%)，明顯高于對(duì)照組(28.44%)，差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無顱內(nèi)出血及其他部位出血。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死是缺血6h后，局限性缺血癥狀逐漸進(jìn)展，數(shù)天內(nèi)呈階梯式加重，若無充分的治療，則導(dǎo)致病情和致殘程度不斷加重。其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān):①不適當(dāng)降壓，使血壓偏低尤其是舒張壓偏低時(shí)，腦灌注壓隨之下降使腦缺血加重;②腦血管缺血缺氧局部乳酸過度堆積，造成血管痙攣，血管阻力增高，腦血流量減低，加重缺血;③過度脫水、感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂導(dǎo)致血黏度增高，癥狀加重;④高血糖、高鈉血癥加重局部水腫使病情進(jìn)展。到目前為止，溶栓是惟一能使閉塞血管即刻再通、迅速恢復(fù)血流、縮小梗死面積、使缺血再灌注損傷降低的有效方法。但實(shí)際上起病6h內(nèi)，許多患者無法送達(dá)醫(yī)院就診。尿激酶溶栓治療已失去時(shí)機(jī)，低分子肝素鈣具有抗凝、降纖、降血黏度、防止血小板聚集作用，能有效地抑制凝血過程，同時(shí)還能增加腦血流量，是治療進(jìn)展型腦梗死的較為理想的藥物[3]。從本組資料可以看出，立邁青(低分子肝素)治療進(jìn)展型腦梗死比常規(guī)治療有明顯優(yōu)點(diǎn)，總有效率與對(duì)照組相比差異有高度顯著性(P<0.01)，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4];低分子肝素分子量較小，平均分子量為4000～6500道爾頓。容易皮下吸收，故可皮下注射，達(dá)到肝素靜脈持續(xù)給藥的效果。生物利用度高，幾乎100%，與血漿蛋白結(jié)合少及在富血小板狀態(tài)下抑制凝血酶作用極強(qiáng)，又只有微弱的增強(qiáng)血管通透性作用，微血管出血少，故抗栓性好而出血副作用少。本組用藥前后血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間無明顯變化，表明立邁青(低分子肝素)對(duì)血小板數(shù)量及動(dòng)能無明顯影響，證實(shí)了該藥的安全性，且能抑制血栓擴(kuò)大、防止進(jìn)一步血管阻塞，搶救缺血腦組織尤為重要。臨床觀察，用藥越早效果越好。因此，立邁青(低分子肝素)治療進(jìn)展型腦梗死療效顯著，安全可靠，應(yīng)用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 急性腦血管病診斷及臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5):313.

[3] 劉舉祥，車峰遠(yuǎn). 不同劑量低分子肝素治療急性腦梗死療效對(duì)照研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17(1):1-5.

[4] 朱敬杰. 低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J]. 實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(6):97-98.

(收稿日期:2009-07-21)