[摘要] 目的 觀察參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤患者使用化療藥后所導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效。方法 將98例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用參苓白術(shù)散，對照組用恩丹西酮治療，兩組均以7 d為1個療程。結(jié)果 對照組總有效率為63.27%，顯效率為30.61%;治療組總有效率為89.79%，顯效率為53.06%，兩組對比有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤患者化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐有較好療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療; 惡心嘔吐; 參苓白術(shù)散; 恩丹西酮

[中圖分類號] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-61-02

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率及病人總數(shù)呈上升趨勢，而化療仍是主要治療方法之一，但因許多化療藥物對胃腸道有刺激作用，使許多患者產(chǎn)生惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)62%～70%，嚴(yán)重影響化療的進(jìn)行，筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散治療腫瘤化療所致惡心嘔吐，取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

132例病人均為本科住院進(jìn)行化療的各類惡性腫瘤患者，治療前分別經(jīng)CT、超聲波、病理組織學(xué)及其他檢查確診，根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，病期為Ⅲ-Ⅳ期，預(yù)計(jì)存活≥3個月，Karnofsky計(jì)分≥60分。同時證實(shí)無消化道梗阻，無腦轉(zhuǎn)移等顱內(nèi)高壓癥，肝腎功能正常，能接受3周期化療，其化療方案因惡性腫瘤的不同而異，均按標(biāo)準(zhǔn)化療方案給藥，化療藥物為:氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、、阿霉素、環(huán)磷酰胺等。將98例患者隨機(jī)分為兩組，治療組49例，男35例，女14例，年齡23～75歲。其中食道癌12例，胃癌10例，乳腺癌11例，肺癌3例，肝癌5例，腸癌4例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌2例;對照組49例，男37例，女12例，年齡26～70歲。其中食道癌13例，胃癌11例，乳腺癌9例，肺癌3例，肝癌5例，腸癌4例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、腫瘤的分期、性質(zhì)等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組:參苓白術(shù)散加減。山藥30g、黨參15g、茯苓15g、薏苡仁15g、白術(shù)12g、白扁豆12g、蓮子12g、砂仁6g、桔梗6g、甘草6g，水煎服，每日1次，化療前1h開始服，治療7d觀察療效。對照組:恩丹西酮8mg加入0.9%氯化鈉40mL中，緩慢靜脈注射(15min注完)，于化療前1h、20min和化療后4h、8h各1次。治療7g觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后食欲良好，無惡心嘔吐;有效:治療后納差，惡心、嘔吐減輕;無效:治療后惡心嘔吐無減輕或進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

3.2 治療結(jié)果

見表1，治療組顯效26例(53.06%)，有效18例(36.73%)，無效5例(10.2%)，總有效率89.79%;對照組顯效15例(30.61%)，有效16例(32.65%)，無效18例(36.73%)，總有效率63.27%。兩組相比，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.01)。

4 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段，也是延長腫瘤患者的生存時間的主要方法之一，其合理性隨著近年來癌癥的早期血性播散及微轉(zhuǎn)移灶的被發(fā)現(xiàn)而得到充分顯示，發(fā)展十分迅速，但由于化療藥物的細(xì)胞毒性，所以在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對人體正常細(xì)胞亦有明顯的損害，特別是對新陳代謝較快的胃腸道及骨髓影響較大，許多抗腫瘤藥物都可引起程度不等的、不同類型的消化道反應(yīng)，通常較骨髓抑制出現(xiàn)早，最初的反應(yīng)是口干，以后是食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘。其中惡心嘔吐是最常見的毒性反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)中無化療所致惡心嘔吐的記載，但其可歸于中醫(yī)“嘔吐”病癥范圍，證屬虛實(shí)夾雜而以正虛為主，故防治應(yīng)益氣以補(bǔ)正虛，降氣以平上逆。中醫(yī)嘔吐癥是由于胃失和降，氣逆于上迫使內(nèi)容物從口而出的病癥。《圣濟(jì)部錄·嘔吐篇》曰:“嘔吐者，胃氣上而不下也”。惡性腫瘤病人體質(zhì)大都很虛弱，加之化療藥物攻伐太過，而致脾胃虛弱，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身。脾胃健運(yùn)失司，不能消化水谷，運(yùn)化水濕，導(dǎo)致食積于內(nèi)，水濕內(nèi)停，胃氣上逆則出現(xiàn)惡性嘔吐之癥，使病人難以承受化療，被迫中斷。有同行認(rèn)為治療胃腸道毒性反應(yīng)，應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，通過對多首方劑的篩選，我們發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散對治療化療藥物所致惡心、嘔吐有良好效果。宋代著名醫(yī)藉《太平惠民和劑局方》指出此方“治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困乏力，中滿痞噎，心悸氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”;明代醫(yī)家周之干認(rèn)為:“調(diào)理脾胃，治法有治、理、調(diào)、和、養(yǎng)、補(bǔ)之不同……，用參苓白術(shù)散加益智謂之調(diào)，此藥能上能下能中，故云調(diào)[3]。說明健脾益氣、和胃滲濕的參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃，既能助脾氣輸精于肺，注入百脈，提供人體營養(yǎng)需要，又能補(bǔ)脾和胃使之升降有度，保證后天氣血生化來源不竭，還能滲濕止瀉，使之分利有度，維持水液代謝正常，達(dá)到調(diào)中有補(bǔ)的效果。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕，能提高動物對化療藥物的耐受力，對多種化療藥物均有明顯的整體解毒作用[4]，山藥補(bǔ)脾益腎，能糾正胃腸病理損害，消除炎癥，增加中性黏液，恢復(fù)胃屏障作用;增加胃腸微絨毛、線粒體、胃酶元顆粒，升高清D-木糖的含量，從而達(dá)到健脾益氣、提高脾主運(yùn)化水谷精微的目的[5]。扁豆、蓮子補(bǔ)益心脾、健脾滲濕;砂仁理氣化濕和中，促進(jìn)中焦運(yùn)化、暢調(diào)氣機(jī);薏苡仁健脾利水滲濕，并具有抗癌作用;桔梗去痰止咳，開宣肺氣，載藥上行，藉肺之布津而調(diào)養(yǎng)全身[6]，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾，行氣和胃的作用;甘草生用，取其味甘性緩，能協(xié)和藥性，解百藥毒，從而減輕或消除化療藥物藥毒對機(jī)體的傷害，又有益氣補(bǔ)中之功。諸藥合用共成補(bǔ)中益氣，健脾滲濕，和胃降逆，補(bǔ)而不滯，貫通氣機(jī)之功，明顯減輕或消除化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐，起到減毒增效的作用。

恩丹西酮是通過高選擇性阻斷5-TH3受體而達(dá)到止吐效果的藥物，但價(jià)格昂貴，而且有資料顯示，恩丹西酮還不能有效地控制化療后的遲發(fā)性嘔吐，同時可產(chǎn)生諸如頭痛頭暈、乏力嗜睡、腹部不適、便秘腹瀉、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高等不同程度的副作用，而中藥參苓白術(shù)散治療化療嘔吐反應(yīng)的效果不亞于恩丹西酮，且患者普遍反映精神、體力、食欲、睡眠等全身狀況良好，無任何不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)安全，患者易于接受，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-05-20)