[摘要] 目的 評價旋轉(zhuǎn)DSA重建技術(shù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的價值。方法 分析57例椎體骨轉(zhuǎn)移、壓縮性骨折等病人在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中旋轉(zhuǎn)后重建圖像判斷穿刺針尖的確切位置。結(jié)果 所作病例手術(shù)都獲得成功，并在術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。在PVP術(shù)57例72個椎體中，60個椎體無椎體外滲漏，8個椎體出現(xiàn)椎體外滲漏，4個椎體注射骨水泥發(fā)現(xiàn)填充欠佳需追加水泥量。經(jīng)重建后及術(shù)后CT確診均無椎管外漏。結(jié)論 Innova CT功能對PVP術(shù)后并發(fā)癥的正確判斷提供最直觀的價值，可準確了解骨水泥在椎體中的分布。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 椎體壓縮性骨折; 并發(fā)癥; 數(shù)字減影; 圖像處理

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-84-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛緩解率高，已廣泛應(yīng)用于椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤及骨質(zhì)疏松癥合并椎體壓縮性骨折的治療。該手術(shù)需要在較高的壓力下將骨水泥注入被壓縮的骨松骨內(nèi)，使得骨水泥的外溢率較高，文獻報道椎體成形術(shù)的骨水泥外溢率為30%～67%[1]。我院自2006年10月啟用GE公司Innova 3100平板DSA機完成57例72個椎體的椎體成形術(shù)，應(yīng)用平板DSA中CT功能總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

57例患者中男性32例，女25例。年齡47～73歲，平均62歲。所有患者腰背劇烈痛，平臥困難或行走不便，57例患者中14例脊椎轉(zhuǎn)移瘤，28例為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，10例壓縮性骨折，5例為脊柱血管瘤。經(jīng)脊柱平片、CT或MRI檢查后所有患者都具有經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 材料與設(shè)備

Cook公司PVP專用針，一次性螺旋加壓注射器，充填物Surgica simLlex P聚甲基丙烯酸甲酯(不透射線骨水泥)。GE公司Lnnova 3100平板C臂血管造影系統(tǒng)，ADW4.3工作站。

1.3 手術(shù)方法

患者俯臥，常規(guī)消毒局部麻醉。根據(jù)CT或MRI提示于表皮作標記，平板向足側(cè)傾斜12度，避免椎體雙邊影。在心電監(jiān)護下，通過透視用Cook 13G斜面骨穿針對準椎弓根外上緣向下緣斜行穿刺，正位見穿刺針在椎體中線，側(cè)位相將穿刺針釘入椎體前1/3處。若針尖位置不滿意，稍退針調(diào)整角度后緩慢進針，穿刺成功后，調(diào)和PMMA并滲入20%已高溫消毒純硫酸鋇粉拌勻，通過注射器注入椎體內(nèi)，骨水泥量一般4~6.6mL，疑PMMA有滲漏現(xiàn)象，可作旋轉(zhuǎn)采集圖像應(yīng)用Lnnova CT功能，C臂X線球管沿患者軸位旋轉(zhuǎn)180度，以40%的速度，持續(xù)20s曝光采集圖像，并傳輸?shù)紸DW4.3工作站處理，通過重建產(chǎn)生橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像，重建間隔2mm，重建后可多平面觀察穿刺針準確位置及骨水泥有無滲漏，尤其是椎體后緣椎管內(nèi)的位置。術(shù)畢臥床24h后可下地活動，并抗感染治療，且5h內(nèi)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

57例成功施行PVP，術(shù)中及術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，且無不良并發(fā)癥，24h后注射部位酸脹感消失，疼痛明顯緩解，神經(jīng)根及脊髓末見受刺激及受壓癥征。在57例60個未發(fā)現(xiàn)滲漏的椎體注入PMMA量:胸椎4～5mL，平均4.5mL;腰椎5.3～6.7mL，平均6.4mL。在58個椎體注射骨水泥量超過椎體體積50%，8個椎體小部分椎體外滲漏，外滲比率為11.5%，在2例3個椎間盤滲漏，1例1個椎弓根滲漏中，X線片正側(cè)位顯示大部分PMMA分布在椎體內(nèi)，在Lnnova CT顯示見少量PMMA滲入相鄰椎間盤及超過椎體后壁線，但椎管內(nèi)無PMMA顯示。見封三圖3。

3 討論

3.1 Lnnova CT原理及應(yīng)用

LnnovaCT是通過40%、180°旋轉(zhuǎn)采集得到的數(shù)據(jù)，重建成2mm薄層數(shù)百幅圖像傳輸?shù)紸DW4.3工作站后顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面的圖像。由于是寬束采集，無CT機嚴格準直器，其圖像稍欠清晰，密度分辨率也不及CT高，但是骨、軟組織及穿刺針影像也能清楚顯示。由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊部位較多，利用以上優(yōu)勢可避免互相重疊，在穿刺時避開血管、神經(jīng)及其他臟器，提高穿刺準確率。雖然在CT機引導(dǎo)下也能觀察穿刺針的確切位置，但在實時觀察過程中不能及時看清其過程，需重復(fù)調(diào)床、掃描，且只能看到結(jié)果。而以往椎體成形術(shù)在普通DSA機下，雖可調(diào)整不同體位，但難以看清針尖確切位置及疑PMMA有無外滲漏情況。雖然Lnnova CT技術(shù)不能完全代替螺旋CT技術(shù)，但亦能在各層面清晰顯示PMMA在椎體及周圍分布情況，也可以測量角度和長度，便于介入手術(shù)治療的開展。

3.2 利用Innova CT技術(shù)的優(yōu)勢

與其他影像設(shè)備相比較，Lnnova CT技術(shù)引導(dǎo)下具有以下優(yōu)勢:(1)穿刺出血少、損傷小，沒有嚴重并發(fā)癥，是較為安全的穿刺技術(shù)[2-3];(2)一次采集成像可同時顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面數(shù)百幅圖像;(3)利用重建后圖像設(shè)計穿刺層面、路徑、深度及穿刺角度，提高成功率;(4)穿刺檢查及治療能實時進行，減小搬動和等待時間。

骨水泥用于治療臨床骨折、腫瘤所致的骨質(zhì)破壞等已多年[4-5]。

Lnnova CT技術(shù)能清晰顯示穿刺針及PMMA在體外及周圍的確切分布，并與普通螺旋CT掃描結(jié)果相吻合，比常規(guī)DSA更具優(yōu)勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。PVP術(shù)治療的患者，可迅速緩解疼痛，使患者長效穩(wěn)定，預(yù)防致殘的發(fā)生，具有更廣泛的應(yīng)用空間。

[參考文獻]

[1] Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA. New technologies in spine:kyphonplasly and vertebroplasly for the treutmen of painful osteoporotic compression fractures[J]. Spine，2001，26:1511-1515.

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[4] 何仕誠，滕皋軍. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)[J]. 介入放射學(xué)雜志，2001，10:56- 58.

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(收稿日期:2009-06-08)