[摘要] 目的 觀察單藥化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者生存質(zhì)量的影響。方法 應(yīng)用多西紫杉醇或吉西他濱單藥對(duì)37例晚期NSCLC患者進(jìn)行姑息性化療，至少2周期后評(píng)估患者的近期療效。并從患者的一般狀況評(píng)分(KPS評(píng)分)、癌痛、疲勞、焦慮、食欲、睡眠狀況改善情況分析患者的生存質(zhì)量。結(jié)果 全組37例中總有效率32.4%(12/37)、1年生存率37.8%(14/37)、中位生存期9個(gè)月?；颊叩腒PS評(píng)分、癌痛、疲勞、焦慮、食欲、睡眠狀況有明顯改善。結(jié)論 單藥化療不僅能延長(zhǎng)晚期NSCLC患者的生存期，并且可以提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌; 化療; 生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-126-02

The Influence of the Quality of Life in Patients with Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Treatment with Chemotherapy

PENG Mengqing1 ZHANG Ruru1 LU Xiyan2 ZHOU Changfang2

1.Department of Medical Oncology，The Zhongwu Hospital of Suqian，Suqian 223800，China;2.The People’s Hospital of Suqian，Suqian 223800，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy and quality of life(QOL) in patients with advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)treatment with gemcitabine or docetaxel. Methods37 patients with advanced NSCLC were treated with gemcitabine or docetaxel. All of patients had be evaluated for response after at least two cycles of treatment. And investigated the QOL of patients in kamofsky，pain，fatigue，anxiety，sleep. ResultsOut of the 37 cases of NSCLC suffers，the objective response was 32.4%(12/37)，the 1-year survival rate was 37.8%(14/37)，the median survival was 9 months. The some of suffers have had their QOL improved. ConclusionThe chemotherapy with gemcitabine or docetaxe in advanced NSCLC is efficacious and can improve QOL of suffers.

[Key words]Non-small cell lung cancer(NSCLC); Chemotherapy; Quality of Life

目前NSCLC還是一種不能治愈的疾病，所以患者的生存質(zhì)量被認(rèn)為是重要的預(yù)后因素，并被作為NSCLC治療有效的最終目標(biāo)[1]。2004年7月～2007年9月，我們應(yīng)用多西紫杉醇或吉西他濱單藥對(duì)我科住院的晚期NSCLC患者進(jìn)行姑息性化療，對(duì)其中37例完成超過(guò)2個(gè)化療周期并得到隨訪資料的患者進(jìn)行療效及生存質(zhì)量分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組37例，男25例，女12例，中位年齡59歲。鱗癌29例，腺癌8例。按TNM分期法，Ⅲb 24例，Ⅳ 13例，初治21例，復(fù)治16例。所有病例均有可測(cè)病灶，KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，能夠耐受至少2個(gè)周期化療。血常規(guī)和心、肝、腎功能正常，患者同意接受單藥姑息性化療。

1.2 化療方法

采用吉西他賓或多西紫杉醇單藥化療。吉西他賓800mg/m2，第1、8天靜脈滴注30min;多西紫杉醇40mg/m2，第1、8天靜脈滴注1h。28 d為1周期，患者一般狀況差時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)?；熎陂g均用格拉司瓊、地塞米松、胃復(fù)安止吐。

1.3 近期療效評(píng)價(jià)

按照WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(SD)、進(jìn)展(PD)、總有效率(CR+PR)。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)也按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行(0～Ⅳ度)[2]。

1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

①用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者的癌痛程度[2]，即輕度疼痛0～3分;中度疼痛4～6分;重度疼痛7～10分。疼痛控制狀況同樣參照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無(wú)變化(SD)，進(jìn)展(PD)，CR 及PR 為有效，PD及SD為無(wú)效。②患者的一般狀況評(píng)分(KPS評(píng)分)，在治療后KPS評(píng)分增加大于10 分為有效，減少為無(wú)效。③疲乏、焦慮、睡眠、食欲、體重評(píng)分，改善為好轉(zhuǎn)，下降為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher直接概率法。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

化療結(jié)束后2周評(píng)價(jià)療效。全組37例共完成89個(gè)化療周期，平均2.4 個(gè)周期。其中應(yīng)用吉西他濱化療14例，應(yīng)用多西紫杉醇化療23例，兩組在性別、年齡、病理學(xué)類型及腫瘤的TNM分期上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果CR 0例，PR 12例，SD 7例，PD 16例，總有效率32.4%(12/37)。

2.2 化療毒副反應(yīng)

Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(yīng)35.1%(13/37)，Ⅰ～Ⅱ度血液學(xué)毒性29.7%(11/37)，Ⅲ～Ⅳ度血液學(xué)毒性16.2%(6/37)，全組無(wú)治療相關(guān)性死亡。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

全組患者的KPS評(píng)分、癌痛、焦慮、疲乏、睡眠、食欲狀況均有明顯改善。見表1。

2.4 隨訪結(jié)果

至2007年9月，全組1年生存率37.8%(14/37)，中位生存時(shí)間9個(gè)月，中位疾病進(jìn)展時(shí)間6個(gè)月。

3 討論

臨床上NSCLC 患者確診時(shí)大多已屬晚期，失去了手術(shù)或放療的機(jī)會(huì)，所以化療在晚期NSCLC 的治療中就起到了重要的作用。以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合第三代化療藥物紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞賓已被公認(rèn)為晚期NSCLC的一線化療方案，其有效率、中位生存期、生存率較以往的化療方案均有明顯提高。順鉑主要是胃腸道毒副反應(yīng)，高劑量化療時(shí)90%以上的患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心嘔吐，絕大部分晚期患者不能耐受，所以標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合化療方案往往影響患者的生存質(zhì)量。臨床研究認(rèn)為[3]，晚期的NSCLC患者采用標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合化療與單藥姑息性化療相比并不能延長(zhǎng)患者的生存期。王孟昭等[4]報(bào)道吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)NSCLC的有效率高達(dá)48.3%，中位生存期為9.1個(gè)月。多西紫杉醇單藥對(duì)晚期NSCLC的臨床控制率為45.2%[5]，吉西他濱單藥的有效率為29.1%[6]。本組選擇吉西他濱、多西紫杉醇單藥周劑量給藥，這種單藥低劑量化療更多的是考慮患者的生存質(zhì)量問題，同時(shí)足量給予格拉斯瓊、地塞米松、胃復(fù)安止吐，取得了理想的效果。本組的總有效率為32.4%(12/37)，1年生存率37.8%(14/37)、中位生存時(shí)間9個(gè)月、中位疾病進(jìn)展時(shí)間6個(gè)月。患者的KPS評(píng)分、疼痛、疲勞、焦慮、食欲、睡眠狀況有明顯改善?；颊邔?duì)吉西他濱的耐受性好，惡心嘔吐發(fā)生率較低，容易被患者接受。文獻(xiàn)報(bào)道[6]及本組研究均顯示患者完成預(yù)期治療的比例高，本組14例選擇吉西他濱治療的患者全部完成3周期以上的化療。主要的毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性。多西紫杉醇的毒副反應(yīng)相對(duì)較重，用藥后患者的體能下降較明顯，老年患者耐受性差。所以在后續(xù)的研究中，我們將吉西他濱單藥作為老年晚期NSCLC姑息性化療的主要用藥。

癌癥的治療目的不僅是為了延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，更要考慮患者的生存質(zhì)量，反映健康程度和療效的不僅要有生物學(xué)指標(biāo)，還應(yīng)該包括患者的精神心理學(xué)測(cè)評(píng)和社會(huì)活動(dòng)的評(píng)估。與健康密切相關(guān)的生存質(zhì)量在非小細(xì)胞肺癌的研究中已被證實(shí)是一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)后因素[7]。本研究的指標(biāo)包括KPS評(píng)分、癌痛、睡眠、食欲、癌性疲勞及焦慮等方面，評(píng)價(jià)起來(lái)較實(shí)用。全組37例患者經(jīng)單藥姑息化療后上述指標(biāo)均有較好的改善，部分患者化療期間食欲有所下降，其中焦慮、癌痛化療后改善率分別高達(dá)56.8%(21/37)和64.3%(9/14)?？赡苁墙箲]和癌痛受主觀因素影響較大，患者因?yàn)榈玫搅酥委?，主觀上認(rèn)為疾病得到控制。本研究在治療方案的設(shè)計(jì)上主要考慮到化療的毒副反應(yīng)對(duì)患者的影響，結(jié)果取得了令人滿意的效果，所以合理的姑息性化療可以提高晚期NSCLC患者的生存質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-07-15)