[摘要] 目的 探討針刺任脈加巨刺對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱治療過(guò)程中F-Wave(F波)的影響。方法 選擇腦卒中恢復(fù)期偏癱患者43例，22例為治療組，21例作為對(duì)照組;18例健康志愿者作為正常組。利用肌電圖分析腦卒中偏癱治療過(guò)程中雙上肢正中神經(jīng)F波波幅的變化。結(jié)果 21～30d腦卒中治療組和對(duì)照組患側(cè)肢體F波的波幅比較有顯著性差異(P<0.05)。21～30d對(duì)照組患側(cè)肢體F波波幅顯著高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 針刺任脈加巨刺對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者F波波幅有調(diào)節(jié)作用。

[關(guān)鍵詞] 針刺; 任脈; 巨刺; 腦卒中; F波

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-01-02

Effects of Acupuncture at Ren Meridian with Opposing Needling on Median Nerve F-wave of Stroke Convalescence Stage

LUO Wenshu

Department of Acupuncture and Moxibustion，Shenzhen TCM Hospital，Shenzhen 518033，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effects of acupuncture at Ren meridian with opposing needling on median nerve F-wave of stroke convalescence stage. MethodsForty-three stroke patients were divided into therapy group and control group and 18 volunteers formed the normal control group. The therapy group was given acupuncture at Ren meridian combined with opposing needling and the control group was given conventional acupuncture. The wave amplitude of median nerve F-wave was recorded and analyzed during the treatment. ResultsAfter 21～30d therapy，the F-wave amplitude of the therapy group was significantly reduced in the involved upper limb compared with that of the control group，while the F wave amplitude in the control group was significantly higher than that of the normal control group. ConclusionAcupuncture at Ren meridian with opposing needling can adjust F-wave amplitude of the stroke convalescence stage patient.

[Key words]Acupuncture at Ren meridian; Opposing needling; Stroke; F-wave

腦卒中是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，致殘率和死亡率很高。由于針灸的早期介入，使腦卒中患者在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、行為能力等方面得到顯著改善，是降低致殘率的重要方法，已成為腦血管病治療體系的重要組成部分。從腦卒中后運(yùn)動(dòng)模式變化的角度來(lái)看，其典型的變化過(guò)程是由發(fā)病初期的肌張力遲緩和低緊張，發(fā)展成為后來(lái)的痙攣，導(dǎo)致隨意運(yùn)動(dòng)能力損害，而F波波幅與肌肉緊張性呈正相關(guān)關(guān)系。

本研究通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，探討針刺任脈加巨刺對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者F波的影響，為針灸效果評(píng)價(jià)提供比較客觀的神經(jīng)電生理指標(biāo)，從而有助于制定更為科學(xué)的治療方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料

全部病例來(lái)自2005年7月～2009年4月深圳市中醫(yī)院針灸科腦卒中恢復(fù)期患者。以18例健康志愿者作為正常組。本研究共納入患者47例，抽簽隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在臨床試驗(yàn)過(guò)程中，因腦血管病情好轉(zhuǎn)出院，共4例未能完成試驗(yàn)(脫落率8.5%)，其中治療組3例，對(duì)照組1例，無(wú)一例因?yàn)橐缽男圆疃顺?。?shí)際完成試驗(yàn)43例，其中治療組22例，對(duì)照組21例。治療前兩組間性別、年齡、腦血管病種類、腦血管病病程等臨床特征差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):治療組和對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腦卒中恢復(fù)期患者;②一側(cè)上、下肢有不同程度的肢體功能障礙(偏癱)，選擇患肢肌力在0~3級(jí)之間，且兩組的癱瘓程度匹配;③年齡在40~75歲之間;④意識(shí)清晰，語(yǔ)言功能不影響一般醫(yī)患交流;⑤認(rèn)知功能基本正常，本人同意并能主動(dòng)配合檢查者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;②有周圍神經(jīng)病變及其他中樞神經(jīng)病變;③因嚴(yán)重失語(yǔ)、交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.2 治療方法

(1)治療組:取穴:承漿、關(guān)元、氣海。上肢取肩髃、曲池、合谷;下肢取足三里、太沖、三陰交。先針健側(cè)穴位，后針患側(cè)穴位，30號(hào)毫針針刺，平補(bǔ)平瀉。以上治療均每天一次，每次各30min，每周治療6次，連續(xù)治療30d。

(2)對(duì)照組:患者只接受針對(duì)中風(fēng)的常規(guī)藥物治療，療程同治療組。

兩組患者同時(shí)予對(duì)癥藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，治療組和對(duì)照組用藥種類一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)治療組和對(duì)照組的患者，在7~14d、21~30d時(shí)分別進(jìn)行雙上肢正中神經(jīng)F波檢測(cè)。具體方法如下:在電磁屏蔽的肌電室內(nèi)，由神經(jīng)電生理專職醫(yī)生進(jìn)行檢查，采用美國(guó)生產(chǎn)SIERRAII型肌電圖儀進(jìn)行F波檢測(cè)。

記錄電極與刺激電極均選取表面電極，兩者之間安裝有地極，為了增加導(dǎo)電性，記錄電極、參考電極及刺激電極均涂導(dǎo)電膏，正中神經(jīng)的刺激部位為腕關(guān)節(jié)正中處，記錄電極的記錄部位為拇短展肌肌腹，參考電極的記錄部位為第一指骨。

刺激強(qiáng)度為閾刺激的120%，刺激頻率為2Hz，電流脈寬為0.2ms，時(shí)程為5ms，靈敏度為2mV，連續(xù)20次超強(qiáng)刺激，連續(xù)記錄20組，觀察F波出現(xiàn)情況，記錄F波的平均波幅。用同樣的方法檢測(cè)正常組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS for Windows 10.0，以雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05作為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)或兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦卒中治療組和對(duì)照組7～14d F波的波幅有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組于發(fā)病21～30d患側(cè)F波波幅接近正常，而對(duì)照組患側(cè)波幅明顯高于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

1950年Magldery和Mc Dougal首先描述了強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)可出現(xiàn)晚期肌肉電位F波，研究表明，在肌肉緊張狀態(tài)中F波的出現(xiàn)率可增加，F(xiàn)波的波幅對(duì)痙攣狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮過(guò)程的敏感性較高，即使肌肉緊張度發(fā)生很小的改變，也可以由F波反應(yīng)出來(lái)[2]。

F波參數(shù)的變化與卒中顱內(nèi)病灶的位置、是否為缺血或出血性卒中無(wú)關(guān)[3]。應(yīng)用F波的敏感性與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性所表現(xiàn)的肌肉緊張性的關(guān)系，探討卒中患者雙側(cè)肢體的變化規(guī)律，能較客觀且精確地反映運(yùn)動(dòng)障礙的變化過(guò)程。

卒中弛緩性癱患者的波幅降低，痙攣性癱患者F波的波幅增高，提示F波受上位神經(jīng)元的控制，其機(jī)制是半球卒中時(shí)運(yùn)動(dòng)單位會(huì)減少，這種運(yùn)動(dòng)單位減少主要由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸間變性繼發(fā)所致[4]。

腦卒中急性期健側(cè)可能亦存在異常運(yùn)動(dòng)，其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與雙側(cè)的連接功能障礙有關(guān)。多數(shù)卒中患者早期患側(cè)肢體的肌張力減低，急性期患側(cè)肢體F波波幅可低于健側(cè)肢體和對(duì)照組，提示在發(fā)病初期α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性減低。發(fā)病21～30d左右，患者的患側(cè)肢體的F波波幅明顯高于健側(cè)肢體和對(duì)照組，提示此期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高，因此觀察到的F波的變化可能是由于發(fā)生回返傳入的神經(jīng)數(shù)量的增加所致。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中我們總結(jié)出了應(yīng)用針刺任脈加巨刺治療腦卒中的方法，我們的研究表明，患者接受針刺治療后，7～14d時(shí)對(duì)F波有促進(jìn)作用，21～30d時(shí)肢體過(guò)緊張模式得到改善，F(xiàn)波波幅逐漸趨于正常組水平。

任脈上達(dá)于頭，從任脈的循行看，《難經(jīng)·二十八難》:“任脈者，起于中極之下，以上至毛際，循腹里，入目絡(luò)舌?！比蚊}治療中風(fēng)，這在中醫(yī)古代醫(yī)籍中有不少記載，如任脈穴位承漿，《針灸甲乙經(jīng)》謂其治:“痙口噤互引”，《圣惠方》謂其治“偏風(fēng)，口眼斜”。巨刺起源于《內(nèi)經(jīng)》，是“左病右取、右病左取”的針刺方法，在健側(cè)肢體上取穴施治，主要是治療經(jīng)脈病，臨床上常用于治療經(jīng)脈阻滯，氣血不通而引起的肢體疼痛與活動(dòng)障礙。巨刺可讓健患側(cè)的氣血交通，從而疏通阻滯的經(jīng)脈，為筆者臨床所常用[5]，且療效頗佳，以右治左，以左治右在于陰陽(yáng)相引，調(diào)整左右經(jīng)氣的平衡[5]。

針刺時(shí)先針健側(cè)，用平補(bǔ)平瀉手法，然后針患側(cè)以加強(qiáng)療效。能更好地改善病側(cè)腦的血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織的修復(fù)，并能調(diào)攝全身氣血，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的整體治療觀點(diǎn)，從而促使患肢的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1(2):56-57.

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(收稿日期:2009-07-20)