[摘要] 目的 觀察排石湯治腎結(jié)石的作用療效。方法 60例腎結(jié)石的患者進行隨機分為男、女兩組，進行對照觀察分析排石湯對各種結(jié)石的排石作用。結(jié)果 按統(tǒng)計學處理(結(jié)石直徑Φ<1.5cm以下)，有效率為95%。結(jié)論 排石湯的排石作用肯定、安全、無副作用、易推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石; 排石湯

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-60-02

腎結(jié)石是臨床常見的疾病，也是本地區(qū)高發(fā)病之一，近年來腎結(jié)石在我國發(fā)病率逐漸升高，而腎盂內(nèi)的結(jié)石約占腎結(jié)石的80%，腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年男性。2003年3月～2009年6月我用排石湯治療腎結(jié)石取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組病人60例隨機分成兩組，治療組34例，男性24例，女性10例，年齡32 ~ 62歲，34例患者均有腎臟B超報告，結(jié)石均為規(guī)則與不規(guī)則相混合，直徑(Φ<2.0cm)以下，有20例患者出現(xiàn)了腎積水，病程一般在1～3個月，以腰痛為主，后期腰痛加劇，排尿困難時才來醫(yī)院就診。60例患者都是急性發(fā)作時才就診，其中有10例患者伴有血尿，RBC 5～10個/HP，肉眼未見血尿。對照組28例，男性16例、女性12例，年齡30～60歲，28例患者均有腎臟B超報告，結(jié)石均為規(guī)則與不規(guī)則相混合，直徑在Φ1.9～2.2cm，有9例患者出現(xiàn)了腎積水，病程一般在1～3.5個月，以腰痛為主，后期腰痛加劇，排尿困難時才上醫(yī)院就診，其中8例患者伴有血尿，RBC 4～9個/HP。兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

全部患者按中醫(yī)的石淋診斷標準也符合西醫(yī)診斷標準，由實驗室檢查診斷確診，即有腎臟的B型超聲波診斷或彩色超聲波診斷報告。臨床表現(xiàn)疼痛、血尿、膿尿、尿閉、尿中可有結(jié)石排出。水腫、腎區(qū)叩擊痛。60例患者全部符合這一診斷標準。

1.3 治療及觀察方法

對照組給西藥治療不給中藥治療，也不給排石湯治療。治療組:只用排石湯針對腎結(jié)石成分進行治療分析研究，結(jié)石的成分可分為6種[1]①草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石;②尿酸結(jié)石;③磷酸銨鎂結(jié)石;④胱氨酸結(jié)石;⑤感染性結(jié)石;⑥低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石。結(jié)石也分大小，傳統(tǒng)分法是泥沙樣結(jié)石和非泥沙樣結(jié)石。結(jié)石按形狀分為規(guī)則型，不規(guī)則型。這些分法對腎結(jié)石用排石湯治療是很重要的。知道結(jié)石的成分，可以用排石湯加減藥味，針對性地治療結(jié)石。還可以預防腎結(jié)石的形成，對飲用水、進食的食物加以注意，就可預防腎結(jié)石的形成。排石湯方藥物組成如下:

金錢草30g、石韋20g、冬葵子15g、瞿麥15g、萹蓄15g、通草20g、青皮15g、烏藥15g、沉香15g、車前子15g、滑石30g、枳殼15g、海金砂10g、川牛膝10g、(血鉀高者應慎用)萊菔子15g、澤瀉20g。生薏苡仁30g、白芷15g、蒼術(shù)15g、夏枯草30g、桑螵蛸15g、補骨脂15g、生黃芪30g、熟地黃20g、何首烏15g、覆盆子15g、菟絲子20g、王不留行15g。從藥物組成分析，本方劑具有排石、溶石、減輕梗阻，改善腎功能、清利行氣，化石軟堅，溫腎益氣，促進利尿、消炎，促使結(jié)石從腎中排除。

1.4 觀察指標和項目

詳細記錄每一次排尿情況，觀察尿液的顏色，尿中是否有結(jié)石排出，用藥到第幾副藥時結(jié)石排出，并做尿液分析、結(jié)石成分分析。根據(jù)分析結(jié)果，再來調(diào)整排石湯的藥物組成，使藥方更有效、快捷，并與對照組做比較。

2 結(jié)果

2.1 治療標準[2]

治愈:以排出結(jié)石臨床癥狀、體征基本消失，B超檢查陰影消失。顯效:癥狀、體征基本消失，B超檢查陰影直徑小于4mm。無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)石仍存在者。

2.2 兩組療效比較

治療組34例，治愈31例(92.0%);顯效2例(7.0%);無效1例(1.0%)，總有效率為99.0%。對照組28例，治愈6例(22.2%)，顯效13例(46.7%)，無效9例(33.3%)，總有效率66.7%，兩者相比較差異有非常顯著性，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療前后各項指標觀察比較

兩組治療后都有結(jié)石排石。兩組間比較差異有非常顯著性，治療組治療后腎結(jié)石排出率高，時間快，無毒副作用，臨床癥狀消失快，疼痛癥狀消失得早。對照組治療后，也有腎結(jié)石排出，但排除率也很低，排出結(jié)石的過程長，患者痛苦多，兩組比較，治療組在排出結(jié)石方面療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腎結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋范疇”，其原因較為復雜?，F(xiàn)代醫(yī)學認為結(jié)石的形成除與人體內(nèi)的結(jié)晶飽和度和尿中抑制物質(zhì)有關(guān)外，還與尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、內(nèi)分泌、泌尿道細菌感染等因素有密切的關(guān)系。在中醫(yī)《丹溪心法·淋》說:“淋有五，皆屬乎熱”，《諸病源候論·諸淋病侯》曰:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，骨腎客沙石”，中醫(yī)都用清熱利濕之法，促使腎結(jié)石的排出。筆者臨床中，用多種方法，或單用一種治法，或混合連用幾種治法，根據(jù)病情調(diào)整治則[3]，如清熱利尿，通淋排石，行氣軟堅，活血化瘀的方法。用自擬排石湯，對腎結(jié)石進行清除。方中，金錢草、石韋、冬葵子、瞿麥、萹蓄、通草、車前子、海金砂、澤瀉、生薏苡仁、諸藥利尿通淋，聯(lián)合應用，可增加腎利尿作用。增加尿量、有利結(jié)石的排出，但是每味藥的藥性不同，比如金錢草淡平、滑石性寒、海金砂性寒，所以處方用藥是要根據(jù)病情選擇藥物，組成聯(lián)合利尿通淋之劑。根據(jù)病情和用藥的經(jīng)驗我選擇，川牛膝、王不留、丹參、赤芍增加腎的血流量，擴張血管，這幾味活血藥含有利尿的作用。肝火盛時要選夏枯草、夏枯草有降血壓作用，可放松血管壁的緊張度，但是夏枯草對腎、肝有一定的毒性。所以量不宜大，用藥時間不宜長。當腎結(jié)石不規(guī)則，難排出時可加消石順氣之藥，如萊菔子、雞內(nèi)金、陳皮，以助化石，腎臟出現(xiàn)炎癥時可選，白芷、蒼術(shù)、消腫止痛、燥濕健脾。腎陽虛時加桑螵蛸、補骨脂、菟絲子補腎壯陽溫脾。氣血虛時，可加生黃芪、熟地、首烏、覆盆子，補氣升陽利尿，養(yǎng)血滋陰，有時利用芒硝瀉下，甘草緩急。芒硝一定要控制用量，不宜過量使用。通過臨床應用，筆者認為排石湯排石有效、經(jīng)濟，毒副作用小，療效好，適合男女老少。排石湯主要作用是①松解結(jié)石的附著力，使結(jié)石易脫落。②增加尿量對結(jié)石起到?jīng)_刷作用，促進結(jié)石排出。③藥物的加減適合各種體質(zhì)的人，促進結(jié)石更好的排出。

[參考文獻]

[1] 丁國華，王學玉. 腎內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M]. 北京:科學技術(shù)文獻出版社，2005:190-196.

[2] 王鎮(zhèn)藩，孫金城，吳汝舟. 遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準[M]. 遼寧省衛(wèi)生廳，1990:58-59.

[3] 高學敏. 中藥學[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:1-200.

(收稿日期:2009-06-11)