[摘要] 目的 探討術前術后服用非競爭性5α-還原酶抑制劑愛普列特減少經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(TUPKRP)術后出血的作用。方法 將擬行TUPKRP的前列腺增生癥患者156例隨機分為愛普列特治療試驗組92例和空白對照組64例，統(tǒng)計術后不同時間血尿的例數(shù)。結果 術后拔除導尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿;第7天血尿試驗組42例(51.2%)，對照組48例(75%);第14天血尿試驗組16例(17.4%)，對照組血尿32例(50%);第21天血尿試驗組4例(4.35%)，對照組16例(25%)，其中6例仍為終末肉眼血尿，二組比較有顯著差異。結論 術前術后服用愛普列特可抑制前列腺組織內VEGF蛋白和eNOS蛋白表達，抑制前列腺組織血管生成，減少TUPKRP術后出血。

[關鍵詞]前列腺增生癥; 愛普列特; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-150-01

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKRP)是目前治療良性前列腺增生癥(BPH)有效而又可靠的治療方法，但仍有一定并發(fā)癥。為此，總結我院2005年8月～2009年5月行TUPKRP術的前列腺增生患者156例，觀察其術前術后服用愛普列特對術后血尿的影響，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例患者，男性，年齡59～83歲，平均72歲，均有急性尿潴留史，確診為前列腺增生，并接受TUPKRP手術，合并膀胱結石患者同時進行氣壓彈道碎石。全部病例術前血常規(guī)、出凝血時間正常，術后5～7d拔除導尿管。

1.2 治療方法

隨機分為試驗組(術前術后服用愛普列特組)92例和空白對照組64例。試驗組術前服用愛普列特5mg，每日2次，持續(xù)5～7d;術后第2天服用愛普列特5mg，每日2次，持續(xù)1個月。對照組術前術后未服用愛普列特。拔除導尿管后第1天、第7天、第14天、第21天各查尿常規(guī)1次。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

術后拔除導尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿，其中對照組6例仍為終末肉眼血尿，見表1。

3 討論

術后持續(xù)血尿是前列腺電切術后常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。國外研究表明，正常情況下，TURP術后肉眼血尿可持續(xù)3周[1]，術后繼發(fā)性出血引起血塊滯留而導致再處理為1.7%，伴有凝血功能障礙或感染者需給予相應處理。本組156例患者術后平均6d拔除導尿管，術后第1天均存在不同程度的血尿，所有病例未發(fā)生術后因繼發(fā)性出血而再次手術的病例，可能與等離子電切和術后正確處理等有關。本組術后拔除導尿管后每周檢查尿常規(guī)共3周，其服用愛普列特組與對照組的鏡下血尿的陽性率(隱血+以上)分別為51.2%、17.4%、4.35%與75%、50%、25%，其中6例仍為終末肉眼血尿，二組比較有顯著差異，說明愛普列特可減少前列腺電切術后出血的作用。

前列腺電切術后前列腺窩創(chuàng)面與尿液直接接觸，裸露的創(chuàng)面完全上皮化需要3個月時間;如何促進創(chuàng)面愈合，減少出血顯得重要。愛普列特是一種新型非競爭性5α-還原酶抑制劑，它可與5α-還原酶、還原型輔酶I(NADP+)形成三元復合物，從而非競爭性地抑制5α-還原酶活性，抑制睪酮向雙氫睪酮轉化，在細胞水平上抑制細胞增生，促進前列腺上皮細胞凋亡，導致增生的前列腺萎縮;另一方面研究發(fā)現(xiàn)[2]，愛普列特可迅速緩解由前列腺增生所引起的血尿，服用愛普列特3周后，前列腺腺上皮生長受到抑制，因而抑制前列腺組織內VEGF蛋白和eNOS蛋白表達，并進一步抑制前列腺組織的血管生成，使得前列腺表面血管萎縮、新生血管受到抑制，減少前列腺電切術中術后出血。本組服用愛普列特血尿例數(shù)較對照組明顯減少，也說明了這一點。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術后多伴有前列腺組織殘留，術后繼續(xù)服用愛普列特，一方面殘留的前列腺組織萎縮，另一方面隨著用藥時間的推移血尿例數(shù)逐漸減少，血尿程度逐漸減輕，因而對創(chuàng)面的愈合和術后恢復是有益的。

[參考文獻]

[1] 吳海洋，李新德. 經(jīng)尿道前列腺電切術的并發(fā)癥及其防治[J]. 國外醫(yī)學:泌尿系統(tǒng)分冊，2002，22(4):35-37.

[2] 李啟忠，王向陽. 愛普列特減少經(jīng)尿道前列腺汽化電切術中出血的作用研究[J]. 河南醫(yī)學研究，2006，15(4):336-338.

(收稿日期:2009-07-15)