[摘要] 目的 探討替硝唑治療急性根尖周炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 96例急性根尖周炎患者隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組分別采用替硝唑液和甲硝唑液進行局部治療，觀察臨床癥狀改善情況、根管充填后患牙有無疼痛、松動及藥物不良反應(yīng)，并檢測治療前后根管內(nèi)厭氧菌的變化。結(jié)果 觀察組顯效率87.5%，總有效率達100%;對照組顯效率52.1%，總有效率81.2%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 替硝唑液用于根管治療，藥物局部濃度高、作用強、顯效快、毒副作用小，治療急性根尖周炎能快速緩解臨床癥狀、消除根管內(nèi)致病菌，恢復(fù)功能效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性根尖周炎; 替硝唑; 根管治療

[中圖分類號] R781.34+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-158-02

急性根尖周炎是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染，是口腔內(nèi)科常見疾病;有效抗感染治療、消除根管內(nèi)致病菌是根管治療的關(guān)鍵措施之一。近年來我們采用替硝唑進行根管殺菌治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2009年4月診治的急性根尖周炎患者96例，其中男45例，女51例，年齡17～62歲，隨機分為觀察組和對照組各48例。所有病例1個月內(nèi)未用過抗生素，牙髓腔未暴露。患者均有明顯的自發(fā)性牙痛，牙齦可有紅腫或瘺管，根管內(nèi)有滲出伴有惡臭，牙松動度增加，X線片示根尖周陰影。

1.2 方法

在無菌操作下揭髓頂、拔髓，并在根管內(nèi)取細(xì)菌標(biāo)本后常規(guī)預(yù)備根管。觀察組:采用0.5%替硝唑液沖洗根管，至棉捻干凈、無臭味，置替硝唑棉捻開放引流;對照組:采用0.5%甲硝唑液沖洗根管，至棉捻干凈、無臭味，置甲硝唑棉捻開放引流。治療后每日復(fù)診，進行根管沖洗，待急性癥狀緩解后，再換藥1～2次，行根管封藥和根管充填。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失，根管封藥2次即可充填。根管充填后患牙無疼痛、無松動、咀嚼正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效:癥狀消失70%以上，根管封藥3次即可充填。根管充填后患者靜止時無疼痛、無松動、咀嚼時微痛、細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效:癥狀消失50%以上，根管封藥3次即可充填。根管充填后患牙輕度或中度疼痛、輕度松動、細(xì)菌培養(yǎng)陽性或部分清除。無效:癥狀消失不明顯，根管換藥3次不能充填，患牙中度或高度疼痛、中度松動、細(xì)菌培養(yǎng)陽性或部分清除。治愈和顯效合計為顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率87.5%，總有效率達100%;對照組顯效率52.1%，總有效率達81.2%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組中1例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，對照組1例出現(xiàn)惡心、胃部不適癥狀，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性專性炎癥到根尖周組織形成化膿性主要炎癥的一系列反應(yīng)過程，骨科可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時還將發(fā)生為頜骨骨膜炎，其發(fā)病與微生物感染有密切關(guān)系，厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要致病菌[1]。其中產(chǎn)黑色素類桿菌與自發(fā)痛、叩痛、瘺管、根管滲出物、惡臭和根尖周腫脹等急性感染癥狀具有相關(guān)聯(lián)系，因此，良好的機械預(yù)備和應(yīng)用抗厭氧菌藥物清洗、消毒感染根管對成功的治療根尖周炎是重要的，已日益引起學(xué)者們的關(guān)注[2]。甲硝唑已被制成各種劑型廣泛應(yīng)用于根管感染性疾病的治療，并取得較好的效果。然而隨著時間的推移，一些厭氧菌對甲硝唑的耐藥性在增加，限制了它在臨床上的應(yīng)用。替硝唑(tinidazole，TNZ)是新一代的硝基咪唑類衍生物，是繼甲硝唑(metronidazole，MNZ)后研制成的療效高、療程短、耐受性好、半衰期長、副作用低的強抗厭氧菌新藥，如對產(chǎn)黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動桿菌有較好的殺滅作用。它可以通過細(xì)胞膜進入?yún)捬蹙?xì)胞，阻礙細(xì)菌的DNA合成，干擾其生長而起到殺菌作用，并且敏感的厭氧菌經(jīng)長期用藥不會產(chǎn)生耐藥性[3]，0.5%替硝唑液用于根管治療，藥物局部濃度高、作用強、顯效快、毒副作用小，能達到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的。而置于根管內(nèi)的替硝唑棉捻能繼續(xù)抑制和消滅殘存在根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，作用持久，防止了再感染。本組資料顯示應(yīng)用替硝唑進行根管處理1～2次，即可進行根管充填，且臨床療效明顯優(yōu)于甲硝唑組，臨床未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全，值

得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 唐明，肖曉蓉，章錦才，等. 三種硝基咪唑類藥物對牙周病原菌的抗菌活性比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(5):327.

[2] 仇麗鴻，海軍亞萍，李秀蘭，等. 替硝唑在急性根尖周炎治療中的臨床療效分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，19(22):94.

[3] Kamma JJ，Nakou M，Mitsis FJ. The clinical and microbiologi-cal effects of systemic ornidazole in sites with and without sub-gingival debridement in early-onset periodontitis patients[J]. J Periodontal，2000，7(12):1862.

(收稿日期:2009-06-08)